剧烈疼痛、皮肤颜色改变、麻木、发凉、静息痛、间歇性跛行或运动障碍等。不洁性交或梅毒史。颈动脉瘤尚有脑缺血症状,如对侧偏瘫、不完全麻痹等。胸主动脉瘤注意食管和气管压迫症状,如吞咽困难、呼吸困难。
扩张性搏动、震颤及杂音,压迫肿块近端动脉时,肌肉萎缩、水肿、溃疡或坏死。如为创伤性动脉瘤,应注意创伤瘢痕部位。若有异物存留,应作X线摄片检查。
一、治疗
1.手术应在侧支循环充分建立(一般在动脉瘤出现3~6个月)后进行。如有动脉移植的条件,手术时间可适当提前。
2.有下列情况之一者,应紧急或尽早施行手术:①动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者;②瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时;③动脉瘤感染;④严重压迫邻近组织器官时;⑤有夹层动脉瘤形成时。
3.手术方式:①动脉瘤切除人造血管置换术是最理想的手术方法。较小动脉的动脉瘤可仅行动脉瘤切除术,术后一般不致引起血液循环障碍。②较大动脉的假性动脉瘤,可经瘤腔缝闭与动脉相通的瘤口。③对不能耐受传统手术的高龄、高危腹主动脉瘤患者,可采用腔内旁路术,以人造血管、内支撑复合体将腹主动脉瘤从腔内与血流隔绝。
二、术前准备
1.促进侧支循环形成,可用以下方法:
(1)压迫动脉瘤的近端动脉,每日数次,每次压迫时间由2~5min渐增至30min,如无自觉症状且肢体血运正常,则证明已有充分的侧支循环形成。
(2)交感神经节阻滞术,上肢作星状神经节阻滞术,下肢作腰交感神经节阻滞术。
(3)患肢适当应用按摩、超短波和热敷。
2.创伤性动脉瘤,于手术前1d给予抗生素,有异物存留者,术前、术后均需注射破伤风抗毒血清3000U。
3.配血400~1500ml备用。
4.准备可供移植的血管。
三、术中注意点
1.先显露动脉近侧端,并备有止血带,以便控制出血。
2.尽可能保留侧支循环,以减少术后肢体坏死的机会。
3.动脉断端需双重结扎后再缝扎1次,止血须彻底;严格执行无菌操作技术,防止术后感染,以免导致继发性大出血。
四、术后处理
1.除注意全身情况外,每日应检查患肢循环情况,详细纪录,至患肢循环保持良好时为止。
2.如有循环不良现象,按下述方法处理:①将肢体放在心脏平面以下15cm,如有浮肿,可每日短时间抬高患肢(约30°)数次。②消除一切可能引起血管痉挛的因素,如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。③动脉瘤,尤其是腹主动脉瘤,术后出现肢体缺血,常见原因为下肢动脉血栓栓塞(垃圾脚),应尽早行Fogarty导管取栓及溶栓治疗。
3.出院前应复查肢体循环情况,注意有无缺血症状。
五、护理
1.同一般外科护理常规。
2.注意患肢血液循环。
3.床旁备有止血带,随时注意继发性出血的可能。
4.定时测皮温和脉搏。
六、出院标准
切口愈合,肢体循环基本恢复正常。
无特殊预防方式。