胃、十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约20%-30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血，大便隐血试验阳性；出血量稍多(50-80mk)临床可出现柏油样便；大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血，血红蛋白降低，血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源，一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约5%-20%的大出血病例需手术治疗。
病因
症状
预防
治疗
胃、十二指肠溃疡。
主要症状是突然大呕血或解柏油样大便，迅猛的出血则为较鲜红的黑 便。病人过去多有典型溃疡病史或过去检查已证明有溃疡病者。病人感到周身软弱无力、心慌、口渴，甚至发生晕厥，短期内大量出血，可出现明显休克现象。如出血速度缓慢则血压、脉搏改变不明显。溃疡出血会有一定数量的血积存于消化道，速度缓慢的出血尤其如此，所以病人的实际出血量常比临床估计的要多。如血细胞比容小于30％，估计出血量已在1000ml以上。通常所指的大出血是失血速度较快的出血，每分钟出 血在lml以上。活动性出血的病人可能有轻度腹胀、上腹轻压痛及肠鸣音增多。同时有腹痛的病人应鉴别有无伴发穿孔。有极少数病人其十二指肠球部的前、后壁各有一溃疡，可以出现前壁溃疡穿孔伴后壁溃疡出血的少见情况。
非手术治疗 主要是对失血性休克的预防和急救，措施如下：
1．补充血容量 立即建立可靠的静脉输液通道，快速滴注平衡液，同时严密观察 血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量．失血量达全身总血量的20％，应辅注 右旋糖酐或血浆代用品6％羟乙基淀粉1000―1500ml／d、佳乐施，一般1― 3小时输注500―1000ml，或输注血浆代用品海脉素。出血量较大时可输 注浓缩红细胞，必要时也可输全血，应保持血细胞比容不低于30％，输入液体中晶体与 胶体之比为3：1。
2．给氧、镇静、H2受体拮抗剂及生长抑素的应用 经胃肠减压管灌注生理盐水 200ml加去甲肾上腺裹8mg。静脉给142受体拮抗剂，如西咪替丁或质子泵抑制剂奥美 拉唑(洛赛克)。给予生长抑素奥曲肽(善得定)0．1mg静脉注射，6―8小时一次。
3．急诊纤维胃镜可明确诊断和局部止血。大多数胃十二指肠溃疡大出血，可经非手术治疗止血，少数需急症手术治疗。手术指征为：
①严重大出血，短期内休克，多为难以自止的较大血管出血；
②经6―8小时输 血600-900ml后脉搏、血压及一般情况没有好转，或在24小时内需输1000ml以上才能维持血压和血细胞比容者；
③不久前曾发生过类似的大出血；
④正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血；
⑤年龄大于60岁；
⑥合并穿孔或幽门梗阻。需急诊手术治疗者，手术最好应在出血48小时内进行，反复止血无效，拖延时间越久危险性越增加。
急症手术：
①采用包括溃疡在内的胃大部切除治疗。如术前未经内镜定位，术中无法确定出血部位时，可切开胃窦前壁，以探查或术中胃镜检查确定出血部位；
②对十二 指肠后壁穿透性溃疡)出血．不能连同十二指肠近端一并切除而需行溃疡旷置时，应切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉或闭合十二指肠残端再加作胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎；
③迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术(先行溃疡出血的止血处理)。
1．补充血容量 立即建立可靠的静脉输液通道，快速滴注平衡液，同时严密观察 血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量．失血量达全身总血量的20％，应辅注 右旋糖酐或血浆代用品6％羟乙基淀粉1000―1500ml／d、佳乐施，一般1― 3小时输注500―1000ml，或输注血浆代用品海脉素。出血量较大时可输 注浓缩红细胞，必要时也可输全血，应保持血细胞比容不低于30％，输入液体中晶体与 胶体之比为3：1。
2．给氧、镇静、H2受体拮抗剂及生长抑素的应用 经胃肠减压管灌注生理盐水 200ml加去甲肾上腺裹8mg。静脉给142受体拮抗剂，如西咪替丁或质子泵抑制剂奥美 拉唑(洛赛克)。给予生长抑素奥曲肽(善得定)0．1mg静脉注射，6―8小时一次。
3．急诊纤维胃镜可明确诊断和局部止血。大多数胃十二指肠溃疡大出血，可经非手术治疗止血，少数需急症手术治疗。手术指征为：
①严重大出血，短期内休克，多为难以自止的较大血管出血；
②经6―8小时输 血600-900ml后脉搏、血压及一般情况没有好转，或在24小时内需输1000ml以上才能维持血压和血细胞比容者；
③不久前曾发生过类似的大出血；
④正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血；
⑤年龄大于60岁；
⑥合并穿孔或幽门梗阻。需急诊手术治疗者，手术最好应在出血48小时内进行，反复止血无效，拖延时间越久危险性越增加。
急症手术：
①采用包括溃疡在内的胃大部切除治疗。如术前未经内镜定位，术中无法确定出血部位时，可切开胃窦前壁，以探查或术中胃镜检查确定出血部位；
②对十二 指肠后壁穿透性溃疡)出血．不能连同十二指肠近端一并切除而需行溃疡旷置时，应切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉或闭合十二指肠残端再加作胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎；
③迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术(先行溃疡出血的止血处理)。
无特殊预防方式。