主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限,如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时,其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位,体征也不明显,脱位严重者可表现为患肢缩短。髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤,以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折,应仔细检查,以防遗漏。
1.髋臼骨折的分类 一般采用Letournel 的分类方法,将髋臼骨折分为5 种单纯骨折和由这些单纯骨折联合而成的复合骨折。
(1) 单纯骨折:后壁、后柱、前壁、前柱和横向骨折。
(2) 复合骨折:后壁和后柱、横向和后壁、“T”形、前柱和后半横形、两柱骨折。其中“T”形骨折类似于横向骨折,只是沿着四方表面和髋臼窝有一垂直的披裂,将前、后柱分开。有时会伴发耻骨下支骨折。所谓后半横形是指后柱的横形骨折。
1.非手术治疗 一些移位很少的髋臼骨折可采用保守疗法,下列两种情况也可考虑保守治疗:
(1)大部髋臼完整且仍与股骨头匹配。
(2)两柱骨折轻度移位后形成继发性匹配:两柱骨折后所有软骨部分与远骨折片一起与髂骨脱离,股骨头周围的骨折块仍保持一致的外形。非手术治疗的目的是防止移位进一步发展,可采用胫骨结节牵引。但牵引力不可过大,以免股骨头从髋臼脱出。
2.手术治疗 大多数移位的髋臼骨折需手术,以获得较满意的复位和固定,降低创伤后关节炎发生率,并有利于早期功能锻炼。
手术宜在骨折两三天后至10 天内进行。这时局部出血已停止,而骨折线仍清晰可见。3 周后由于已有骨痂生长,复位将十分困难。可根据骨折类型选择合适的手术入路。一般来说应争取通过一个入路达到完全的复位和固定。采用的入路中,Kocher-Langenbeck 入路适于进入后柱,髂腹股沟入路则适于进入前柱和内侧部分,延伸的髂股入路适于同时进入前、后柱,但后一入路手术后的恢复时间最长,异位骨化的发生率也最高。显露骨折并做复位后,使用可塑形接骨板、螺钉或钢丝做内固定。
预后:经手术治疗后,一般预后尚可。
预防:无相关资料。