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口底蜂窝织炎

    口底蜂窝织炎是口底弥散性多间隙感染,包括双色下颌下、双侧舌下和颏间隙在内的5个间隙感染,否则称为多间隙感染。感染性质可以是化脓性或腐败坏死性或凝固坏死性感染,后者较少见,但临床表现极为严重。1836年Ludwig成腐败坏死性口底蜂窝织炎为咽峡炎。该病多因机体抵抗力低,细菌毒力强,导致弥散性感染。

病因 症状 预防 治疗

    感染来源:下颌牙的化脓性或坏疽性根尖周炎或第三磨牙冠周炎扩散;口咽部软组织损伤后继发口底多间隙感染扩散;扁桃体炎、口炎、颏下或下颌下淋巴结炎扩散。

    临床表现,化脓性感染的患者,全身出现高热、寒战等症状,白细胞总数升高。局部最初从一侧舌下或下颌下间隙开始红肿,逐渐波及整个口底间隙,肿胀范围广泛,因口底升高而致舌抬高,尖被夹于上下前牙之间,影响语言、咀嚼和吞咽。口地组织早期较硬,压痛明显,逐渐便软则可扪及波动感,双侧上颈部皮肤肿胀,下颌下缘小时变粗呈牛颈状。腐败坏死性感染的患者,全身中毒严重,体温不一定高,患者神志淡漠,脉搏快弱,呼吸急促,血液下降,呈中毒性休克状态。白细胞也不高,细胞增多,有时出现幼稚,中性粒细胞有中毒颗粒及空泡。局部广泛肿胀,皮肤充血发红不明显,但紧张发亮,扪之坚硬如木板,触之有捻发感,口底抬高,呈半开口状,累及舌根压迫会炎可致窒息。
    治疗应首先防止窒息和中毒性休克,可根据患者呼吸困难程度考虑是否作器官切开术;经静脉应用大剂量抗生素控制感染,适量应用激素、等以改善全身情况。局部应尽早作切开引流,减轻张力,排出脓液及坏死组织,防止机体过多地吸收毒素而加重病情发展。切开引流可在局麻下,由一侧下颌角至对侧下颌角,作平行于下颌下缘的弧形切口,有时在可作一纵行切口,类似于“T”或“⊥”形切开,切开颈阔肌,广泛分离每个间隙,脓液即可留出。若为腐败坏死性感染,脓液较稀薄,其中含有气泡、恶臭、软组织呈灰黑色,可用3%过氧化氢和生理盐水冲洗,高渗盐水纱条填塞引流。
无特殊。