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晶状体蛋白过敏性青光眼

晶状体过敏症(phacoanaphyaxis)系肉芽肿性炎症的罕见眼病,发生在行白内障囊外摘除术后、超声乳化摘除术后,可合并或不合并玻璃体脱出,或眼球穿透伤后晶状体囊壁破裂。经一段潜伏期后,患者对其自身的晶状体蛋白质产生免疫性过敏反应。
晶状体蛋白过敏性青光眼(phacoanaphylactic glaucoma),临床上较为少见,是在白内障手术或晶状体损伤后,由晶状体蛋白引起的过敏反应所致。当在眼内发生对晶状体蛋白过敏引起的眼内炎时房角受到损害,房水排出受阻,引起眼压升高,因而又称为晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼(glaucoma in endophthalmitis phacoanaphilactica)。

病因 症状 预防 治疗

晶状体蛋白逸出进入房水或玻璃体中。

临床表现多变,多数患者表现为中等度的前房反应,在水肿的角膜内皮层上及晶状体前表面伴有KP,此外还有低度玻璃体炎、虹膜前粘连或后粘连形成及前房中可能发现残余的晶状体物质。在临床中经眼科详细检查,常难以诊断晶状体过敏症,多在眼球摘除术后经组织病理学检查方可确诊。
本病患者均有晶状体外伤或白内障手术后晶状体皮质残留在眼内的病史,特别是残留皮质与玻璃体混杂,更易发生这种过敏反应。一般经过24h 到14 天的潜伏期后,出现葡萄膜炎的症状,大多为前部葡萄膜炎。前房炎性反应明显,有大量炎性细胞渗出,偶尔可见前房积脓。角膜后壁有大量羊脂样沉着物,虹膜肿胀,后期可出现新生血管,瞳孔缩小,散瞳剂不易使瞳孔散大。如果后部葡萄膜炎炎症反应严重,可发现瞳孔区黄光反射。急性炎症反应时眼压偏低,当炎症累及房角、小梁网,引起该部组织发生病理改变时,可使眼压升高,导致继发性青光眼。
对晶状体蛋白过敏性青光眼,应针对病因去除免疫反应原,即尽早手术摘除晶状体,或清除残留晶状体皮质。术前应全身及局部应用皮质类固醇,以控制葡萄膜炎,同时应用高渗药和碳酸酐酶抑制药,眼部可点用1%左旋肾上腺素或β受体阻滞药等抗青光眼药物。术后仍需继续使用皮质类固醇以消除残存的色素膜炎症反应。对迁延型病例可考虑应用免疫抑制药及脱敏疗法。
预后:有的病例出现严重色素膜反应,病程比较迁延。
预防:及时摘除成熟期的白内障。