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急性惊厥发作

如前所述,多种形式的痫性发作同样可在小儿许多急性疾病过程中出现,它们因急性原发病而出现,又随原发病结束而消失,因而不诊断为癫痫。由于它们大多以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现,临床经常称它们为惊厥发作。小儿时期急性疾病中惊厥发作有以下特征:
(1)惊厥是儿科临床常见急症;儿童期发生率约4%―6%,较成人高10―15倍。年龄愈小发生率愈高。
(2)易有频繁或严重发作,甚至惊厥持续状态。
(3)新生儿及婴儿常有不典型惊厥发生,如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作。
(4)引起惊厥的病因众多复杂。

病因 症状 预防 治疗

(一)感染性病因
1、颅内感染如由细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎和脑炎。
常表现为反复而严重的惊厥发作,大多出现在疾病初期或极期,伴有不同程度意识障碍和颅压增高表现,脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。
2、颅外感染非颅内感染性疾病引起的惊厥发作
(1)热性惊厥:是儿科最常见的急性惊厥。
(2)感染中毒性脑病:大多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感然疾病中,与感染和细菌病毒导致急性脑水肿有关。通常于原发病极期出现反复惊厥、意识障碍与颅压力增高症状。检查脑脊液除发现压力增高外常规、生化均正常。
(二)非感染性病因
1、颅内疾病
(1)颅脑损伤与出血:如谄上、颅脑外商和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血,伤后立即起病,反复惊厥伴意识障碍和颅压增高,头CT对诊断有重要价值。
(2)先天发育畸形:如颅脑发育异常,脑积水、神经皮肤综合征等。大多表现为反复癫痫发作,少数呈急性惊厥表现,常板有智力和运动发育落后。
(3)颅内占位性病变:如天幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等。除反复惊厥发作外,伴颅压增高和定位体征,病情进行性加重,头颅影像学检查对诊断起决定作用。
2、颅外(全身性)疾病
(1)缺氧缺血性脑病:如分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等,窒息后立即起病,反复惊厥伴意识障碍和颅压增高,头颅影像学对诊断起重要作用。
(2)代谢性疾病:包括①水电解质紊乱:重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖症均可引起惊厥。患儿均有相应临床表现及其基础病因。血渗透压、电解质和血糖测定有助诊断,病因治疗能迅速控制惊厥发作,②肝肾功能衰竭和Reye综合征:顽固惊厥伴严重肝、肾功能异常及电解质紊乱,③遗传代谢性疾病:常见如苯丙酮尿症、半乳糖血症等,表现为进行性加重的惊厥或癫痫发作,有异常代谢相关的特异特征,血、尿中代谢不全产物含量增高,④中毒:如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药中毒,大多有顽固惊厥发作伴意识障碍及肝、肾功能损伤。

多种形式的痫性发作同样可在小儿许多急性疾病过程中出现,它们因急性原发病而出现,又随原发病结束而消失,因而不诊断为癫痫。由于它们大多以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现,临床经常称它们为惊厥发作。
小儿时期急性疾病中惊厥发作有以下特征:(1)惊厥是儿科临床常见急症;儿童期发生率约4%―6%,较成人高10―15倍。年龄愈小发生率愈高。(2)易有频繁或严重发作,甚至惊厥持续状态。(3)新生儿及婴儿常有不典型惊厥发生,如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作。(4)引起惊厥的病因众多复杂。