形成血栓有几个方面因素:血流淤滞、静脉损伤和血液高凝状态、长期卧床肥胖、静脉曲张、充血性心力衰竭、妊娠等均使血流缓慢并瘀滞;静脉损伤可见于外科和妇科手术、外伤、烧伤;癌症患、真性红细胞增多症、溶血性贫血、口服避孕药者血液凝固性增高。
呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。
体检:可有胸部干、湿
1.急救处理快速给氧;注射吗啡制剂止痛;注射阿托品0.5~lmg,以减低迷走神经张力,防止肺血管及冠状动脉反射性痉挛;抗心衰、抗休克及水、电解质平衡治疗。
2.抗凝治疗
(1)肝素:首剂50~75mg加生理盐水20~40ml,静注,维持血凝时间(试管法)为正常对照者的2~3倍(20~35min),以后每4~6h给50mg;也可200mg加5%葡萄糖液静滴,维持24h。以上剂量用8~10d后减量到停药,或改口服抗凝药。
(2)口服抗凝药:华法令钠开始10~15mg/d,3~5d,待凝血酶原时间适度延长(活动度约15%~25%)时,调整用量并维持12周,维持量2~15mg/d。
(3)溶血栓疗法:链激酶25万~50万U溶于5%~10%葡萄糖液或生理盐水100ml中,30min静脉滴完,以后每小时10万U,维持24h,与肝素并用疗效更好。也可用尿激酶20万U静滴,以后每小时20万U,维持8~12h。有出血性疾病、严重高血压、糖尿病视网膜病变、消化道溃疡、近期做过大手术以及过敏性素质者,禁用溶血栓疗法。
3.手术治疗对抗凝治疗无效、大的或反复肺动脉栓塞、使肺循环阻断>50%并导致肺动脉高压者适宜手术治疗。栓塞部位确定者可行肺栓子切除术,也可行下腔静脉阻断术,以减少来自盆腔和下肢的败血栓症子循环入肺。
4.病因治疗感染性栓子行抗菌治疗;气栓、脂肪栓时应取头低脚高位,以减少栓子入肺。
积极治疗原发病。