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急性肺脓肿

病因 症状 预防 治疗

注意有无口、鼻咽部感染病灶,如扁桃体炎、龋齿、龈槽溢脓、鼻窦炎等。有无口腔、鼻咽部手术,有无麻醉、酗酒、昏迷及异物吸入史,有无皮肤化脓性感染和创伤、化脓性骨髓炎等病史。

注意起病缓急,有无发热、寒战、胸痛、咳嗽、咯血、咳痰情况,痰量及性状如何。体检:注意口腔、鼻咽部、皮肤和骨髓等病变;胸部体征:病变接近体表且范围较大时可有叩诊浊音、语颤增强、呼吸音增强及湿哕音,病程长者可有杵状指(趾)、面色苍白和消瘦。血源性者注意肺外局部脓肿或炎性病灶。
1、常规治疗 按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。
2、抗感染治疗 原则上应根据细菌学和药敏试验结果选用抗生素。可先用青霉素G320万~960万U/d,分2~3次静脉滴注,阿米卡星0.4~0.8g/d,静滴,待细菌学和药敏报告后再调整用药。 合并厌氧菌感染者可加大青霉素G剂量或加用林可霉素1.8g/d,加入葡萄糖液内静滴,或0.6g,2~3/d,肌注,甲硝唑0.4g,3/d,口服。严重者可静滴头孢西丁等。在全身用药基础上可行局部治疗,如经鼻导管或经纤支镜气管内滴药等。总疗程为4~8周。阿米巴肺脓肿应用甲硝唑等抗阿米巴治疗。
3、体位排痰和药物祛痰 根据脓肿部位和病情采取体位引流,2~3/d,每次15~30min。给予祛痰药物口服,如必嗽平、沐舒痰等,必要时行超声雾化。
4、经纤支镜冲洗 脓痰较多或有明显痰液阻塞征象者,可行纤支镜冲洗和吸引。加强支持治疗,必要时少量多次输血。
5、中药治疗 也可用苇茎汤、鱼腥草等药。
6、外科治疗 经内科常规治疗3个月以上仍咳脓痰、脓腔无明显改变者,或合并威胁生命的大咯血或不能与肺癌等鉴别时可行手术治疗。
治愈标准及随访:
发热消退,无脓痰,X线检查示病灶消失或纤维化,认为治愈。病愈出院后,半年内随访检查1~2次,注意有无复发。