有服用巴比妥类药物史。本类药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、硫喷妥钠等。了解服毒剂量。巴比妥类药物超过其催眠剂量10倍以上者,均可视为致死量。
中毒表现:意识障碍可从嗜睡至昏迷,重度中毒可出现肌肉松弛、腱反射减弱或消失、呼吸浅慢、瞳孔缩小或散大、发绀、尿量减少、脉弱无力、血压降低、休克。
1.洗胃及导泻对服药量大而未超过4~6h者应用1∶5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。洗净后灌入硫酸钠20~30g导泻(忌用硫酸镁,因镁离子吸收而加重中枢神经系统的抑制),也可灌入20%药用炭悬液。
2.中枢兴奋剂应用对深度昏迷、呼吸浅或不规则,可考虑选用下列药物。
(1)美解眠:50mg稀释于葡萄糖液20ml中3~5min静注,或静注后改200~300mg稀释于5%葡萄糖液250ml缓慢静滴,如出现恶心、呕吐、肌肉颤抖等中毒症状需减量或停药。
(2)尼可刹米:0.375~0.75g/h,静注,直至角膜反射与肌肉颤抖出现。
(3)纳络酮:0.4~0.8mg/5~lOmin静注,也可2~4mg加入葡萄糖液500ml中静滴,直至呼吸或(和)意识状态明显改善。中枢兴奋剂量过大可引起惊厥或出现心律失常,加重呼吸、循环衰竭,凡遇肌张力及反射恢复或出现肌肉震颤等情况均应减量或停药。
3.利尿剂应用巴比妥钠和苯巴比妥主要从肾脏排出,在补充血容量后用20%甘露醇250ml静滴,每8~12h1次,对合并颅内高压者尤为适合,亦可间断静注速尿20~40mg,静脉滴注5%碳酸氢钠200ml碱化尿液,可促进药物排泄。
4.血液净化血液透析是有效方法,对服药剂量大、昏迷程度深、洗胃不彻底的病例更应尽早实施,有条件可行血液灌流,如病人不宜搬动也可用腹膜透析。
5.一般处理常规吸氧,静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡,循环不稳定可使用血管活性药物;呼吸衰竭可气管插管及机械通气。注意防治并发症如肺部感染、脑水肿、休克等,加强护理与支持治疗等。
服用巴比妥类药物时注意剂量。