精囊感染途径有以下几种:①经尿道逆行感染,最为多见;②前列腺感染蔓延;③经输精管感染;④经血行及淋巴感染。病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌属、大肠埃希杆菌及类白喉棒状杆菌;亦可由滴虫、结核分枝杆菌和淋病奈瑟菌引起。
1.急性精囊炎
(1)经血循感染者可有畏寒、发热、全身疼痛及下腹疼痛症状。经尿道逆行感染者有尿频、尿急、尿痛、会阴及直肠疼痛症状。
(2)直肠指检可触及精囊增大,触痛明显,脓肿形成者可有波动感。
2.慢性精囊炎
(1)血精:这常常是慢性精囊炎的特征。精液外观呈粉红色、暗红色或咖啡色,少数伴有陈旧性屑状血块,血精常不易自止,多迁延数月。大多数患者无射精痛。
(2)性功能障碍:多因惧怕血精而避免性交,时间较长者常有性欲减退、频发遗精、早泄。
(3)尿路症状:大多数患者并无明显尿路刺激症状,多诉有会阴及下腹部不适,部分患者有尿道烧灼感,排精后初血尿。
(4)神经系统症状:因害怕血精对自己及配偶健康的影响,担心影响生育,故思想负担较重,患者常感头昏、乏力,病程长者尤为明显。
(5)直肠指检:对肥胖者精囊往往触诊不清,部分患者可及双侧精囊质地稍硬,增大和压痛,周围粘连时精囊界限不清。
1.一般治疗
(1)对病程长、有神经系统症状或因有血精而思想负担重者,应做好病情解释,消除不必要的精神负担。
(2)热水坐浴:1~2 次/d,水温在40℃左右。
(3)理疗:主要有会阴部或直肠离子导入、超短波、微波照射等,1 次/d,10~15 次为1 疗程。
2.全身治疗
(1)抗生素:急性精囊炎选用敏感、足量、有效广谱抗生素控制炎症。对慢性精囊炎因常合并有慢性细菌性前列腺炎,故宜选用脂溶性药物,其与血浆蛋白结合后易弥散至前列腺及精囊分泌液中。常用甲氧苄啶(复方新诺明)、罗红霉素、喹诺酮类药物等,疗程一般为1~3 个月。如精囊液细菌培养阳性则按药物敏感
试验选用。
(2)止血剂:对血精颜色较红者,可选用酚磺乙胺、氨甲苯酸(止血芳酸)等。
(3)己烯雌酚:1mg,1 次/d,14 天为1 疗程,可减轻精囊腺的充血水肿。5α-还原酶抑制药;保列治5mg,1 次/d;或爱普列特5mg,2 次/d。对顽固性血精者效果较好,每疗程1~3 个月。
(4)中药:知柏地黄丸、四妙丸、归脾丸等,功效为凉血止血、健脾固肾,有一定疗效。
3.其他
(1)精囊内药物注射:对难以治愈的慢性精囊炎,可通过经皮穿刺输精管后留置细塑料管,或在经直肠B 超引导下经会阴穿刺精囊置入直径为0.7mm 硬膜外导管(置管时可抽取精囊液化验及细菌学检查),以庆大霉素8 万~16 万U、先锋V 2.0g 或敏感抗生素加入500ml 生理盐水中,24h 内持续滴注,7 天为1 疗程,有报道治愈率达85%~93.9%,但应注意无菌操作及留置导管的管理,避免感染。
(2)对精道造影证实有射精管狭窄导致精囊液排泄不畅者,可经尿道行射精管口切开;双侧者可经尿道行精阜电切术,此时配合经直肠精囊按摩,可见脓性或血性精囊液流出。对精阜息肉并影响同侧射精管口排精者,亦应行经尿道电切。