假膜性肠炎(pseudomembranous enterocolitis)为一种急性肠道炎症，多发生在创伤和大手术后，以及应用大量广谱抗生素后，故又称手术后肠炎或抗生素相关性肠炎。假膜性肠炎系指应用抗生素后，肠道原正常菌丛中存在的或新受染的难辨梭状芽孢杆菌异常繁殖，产生毒素，致使结肠、小肠部位的肠黏膜损伤和假膜形成。临床表现轻者仅有腹泻，重者可有高热、血性腹泻甚至休克而死亡。
病因
症状
预防
治疗
正常情况下，小儿肠道内有大量细菌，菌种和数量基本恒定，维持胃肠道是一个平衡的生态环境。一旦某些因素使内环境失去平衡，就会致病，如严重烧伤、休克、失血、大手术后，以及应用大量广谱抗生素后，机体抵抗力下降使肠道内大部分细菌受到抑制，而凝固酶阳性的溶血性金黄色葡萄球菌乘机大量繁殖，产生大量外毒素，即导致假膜性肠炎。但进行大便检查时，有的病人大便中可找到大量金黄色葡萄球菌，有的无菌生长，而能分离出一种毒素，此种毒素在假膜性肠炎病人的粪便中均存在，此毒素来源于难辨梭状芽孢杆菌(clostridium difficile)，故目前认为梭状芽孢杆菌为该病的主要病原，这种细菌存在于正常人的肠道，当内环境发生改变时，即繁殖且产生大量毒素而致病。此毒素可被双酶梭状芽孢杆菌抗毒素中和，用以诊断此病。
有些病儿在应用某种抗生素后，第1 天即出现单纯腹泻，无其他症状，停药后自行缓解，此为暂时性肠道对抗生素的敏感，造成一过性内环境改变，不引起假膜性肠炎。
假膜性肠炎最早发生在用抗生素后第2～3 天，最晚可在停抗生素后3 周，一般在用药后4～6 天，病儿突然发热、腹胀，大量水样便，呈黄色蛋花或海水样，含脱落的假膜。由于液体的急骤丢失，患儿迅速出现脱水酸中毒，腹部压痛、肌紧张，更重者产生中毒性休克。另有些患儿以急腹症伴中毒性巨结肠、结肠穿孔或腹膜炎为首要表现，而无腹泻症状。
大便涂片可找到革兰阳性球菌增加，革兰阴性杆菌减少。病情允许时，可行结肠镜检，显示结肠壁的充血、水肿及黄白色假膜。
1.无症状感染型 大部分患儿为无症状感染型，但他们是重要的传染源。
2.单纯腹泻型 患儿无全身症状，主要表现为稀便，3～4 次/d，为黏液水样便，大便可有白细胞，潜血试验阳性。乙状结肠镜检查可见肠黏膜轻度水肿、充血，无假膜。在停用广谱抗生素后不久，症状即可消失，无需特殊处理。
3.假膜性肠炎型 腹泻较重，每天10 余次，大便呈蛋花汤样，有假膜及血便。患儿除表现腹泻外常有全身症状，表现为发热、腹痛、恶心、厌食，腹痛常于腹泻后缓解。病情重者可表现为脱水，外周血白细胞升高。大便中有大量白细胞。乙状结肠镜检查可见病变结肠与直肠黏膜上有大量散在的、斑块状黄色凸起的假膜，直径2～10mm，称为假膜性结节。
4.暴发型结肠炎型 腹泻每天可多达20 余次，量多，奇臭，常有血便，假膜呈大片或管状。伴有发热、腹痛、腹胀、呕吐；危重者可高热，精神萎靡，面色苍白，甚至并发急性。肾功能衰竭、休克、DIC、肠穿孔等。此型预后较差。对这一型患儿应尽量避免结肠镜检查，以免引起肠穿孔。
假膜性肠炎最早发生在用抗生素后第2～3 天，最晚可在停抗生素后3 周，一般在用药后4～6 天，病儿突然发热、腹胀，大量水样便，呈黄色蛋花或海水样，含脱落的假膜。由于液体的急骤丢失，患儿迅速出现脱水酸中毒，腹部压痛、肌紧张，更重者产生中毒性休克。另有些患儿以急腹症伴中毒性巨结肠、结肠穿孔或腹膜炎为首要表现，而无腹泻症状。
大便涂片可找到革兰阳性球菌增加，革兰阴性杆菌减少。病情允许时，可行结肠镜检，显示结肠壁的充血、水肿及黄白色假膜。
1.无症状感染型 大部分患儿为无症状感染型，但他们是重要的传染源。
2.单纯腹泻型 患儿无全身症状，主要表现为稀便，3～4 次/d，为黏液水样便，大便可有白细胞，潜血试验阳性。乙状结肠镜检查可见肠黏膜轻度水肿、充血，无假膜。在停用广谱抗生素后不久，症状即可消失，无需特殊处理。
3.假膜性肠炎型 腹泻较重，每天10 余次，大便呈蛋花汤样，有假膜及血便。患儿除表现腹泻外常有全身症状，表现为发热、腹痛、恶心、厌食，腹痛常于腹泻后缓解。病情重者可表现为脱水，外周血白细胞升高。大便中有大量白细胞。乙状结肠镜检查可见病变结肠与直肠黏膜上有大量散在的、斑块状黄色凸起的假膜，直径2～10mm，称为假膜性结节。
4.暴发型结肠炎型 腹泻每天可多达20 余次，量多，奇臭，常有血便，假膜呈大片或管状。伴有发热、腹痛、腹胀、呕吐；危重者可高热，精神萎靡，面色苍白，甚至并发急性。肾功能衰竭、休克、DIC、肠穿孔等。此型预后较差。对这一型患儿应尽量避免结肠镜检查，以免引起肠穿孔。
1.停用抗生素 一旦诊断明确，立即停用原用的抗生素，最常见的为氨苄西林(氨基苄青霉素)、青霉素、头孢菌素、林可霉素(洁霉素)等。轻型病人停药后8h，症状明显好转，7～10 天治愈。严重病例需时较长。
2.单纯性腹泻患儿 对单纯性腹泻患儿，无需特殊治疗，或应用调节肠道微生态药物，如双歧杆菌、乳酸杆菌制剂，使肠道内正常菌群生长即可控制临床症状。不能口服者经胃管给予或灌肠亦可达到治疗目的。对腹泻严重的患儿应注意水和电解质的平衡，需要时予以及时补液治疗。
3.抗生素治疗 一般在病情较重或停用原先使用抗生素48h 病情无好转者，才改用其他抗生素治疗。宜口服在肠道不易吸收的且不易诱发梭状芽孢杆菌肠炎的抗生素，应用剂量要大，疗程要长，才能达到清除病原菌，防止复发的目的。针对致病菌适当口服或静脉注射抗生素。治疗中，禁用抗肠蠕动药物，因其抑制肠蠕动可增加肠道中杆菌和毒素的停留吸收，使用这类药物还可诱发中毒性巨结肠。
(1)万古毒素：万古霉素在治疗clostridium difficle 效果可达100%，剂量为40mg/kg，分3 次服，疗程为7～10 天，一般用药2～4 天症状即可消失。
(2)甲硝唑(灭滴灵)：每天20mg/kg，分3 次服，疗程7～10 天，也可同时选用万古毒素。
(3)利福平：每天10～15mg/kg，分3 次口服，疗程1～2 周。危重病儿有中毒性肠麻痹、肠穿孔不能口服时，可选用上述药物交替静脉点滴，但任何一种药物单独静脉点滴时，均不能使结肠内药物达到足以清除病菌的浓度，一旦病情好转，应立即改为口服。
(4)复发时的治疗：Cd 感染首次复发时症状较轻者可不用药物治疗，症状严重者应继续给予甲硝唑或万古霉素治疗，但疗程应延长至14 天。
(5)口服考来烯胺(消胆胺)：口服考来烯胺(消胆胺)在肠道内发挥离子交换作用，能吸附肠腔内梭状芽孢杆产生的菌毒素后排出。患儿在口服万古霉素的同时可以加用考来烯胺(消胆胺)，每天分2 次口服。但它也能吸附万古霉素，因此，这两种药物应相隔3h 分别服用。也可口服促肠道菌群恢复的药物，如口服双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)、双歧杆菌(丽珠肠乐)等活菌制剂。
4.其他治疗 矫正脱水酸中毒 输血、人血白蛋白及肾上腺皮质激素。由Cd 免疫牛后获得的牛乳也可用于中和肠腔内毒素。应用抗Cd 抗血清治疗也有效。对顽固性Cd 性肠炎可试用静脉注射免疫球蛋白，以中和患儿血液中的细菌毒素。
5.治疗并发症 并发肠穿孔时应及时转外科治疗。合并肾衰、休克、DIC 时应及时给予相应的急救处理。
2.单纯性腹泻患儿 对单纯性腹泻患儿，无需特殊治疗，或应用调节肠道微生态药物，如双歧杆菌、乳酸杆菌制剂，使肠道内正常菌群生长即可控制临床症状。不能口服者经胃管给予或灌肠亦可达到治疗目的。对腹泻严重的患儿应注意水和电解质的平衡，需要时予以及时补液治疗。
3.抗生素治疗 一般在病情较重或停用原先使用抗生素48h 病情无好转者，才改用其他抗生素治疗。宜口服在肠道不易吸收的且不易诱发梭状芽孢杆菌肠炎的抗生素，应用剂量要大，疗程要长，才能达到清除病原菌，防止复发的目的。针对致病菌适当口服或静脉注射抗生素。治疗中，禁用抗肠蠕动药物，因其抑制肠蠕动可增加肠道中杆菌和毒素的停留吸收，使用这类药物还可诱发中毒性巨结肠。
(1)万古毒素：万古霉素在治疗clostridium difficle 效果可达100%，剂量为40mg/kg，分3 次服，疗程为7～10 天，一般用药2～4 天症状即可消失。
(2)甲硝唑(灭滴灵)：每天20mg/kg，分3 次服，疗程7～10 天，也可同时选用万古毒素。
(3)利福平：每天10～15mg/kg，分3 次口服，疗程1～2 周。危重病儿有中毒性肠麻痹、肠穿孔不能口服时，可选用上述药物交替静脉点滴，但任何一种药物单独静脉点滴时，均不能使结肠内药物达到足以清除病菌的浓度，一旦病情好转，应立即改为口服。
(4)复发时的治疗：Cd 感染首次复发时症状较轻者可不用药物治疗，症状严重者应继续给予甲硝唑或万古霉素治疗，但疗程应延长至14 天。
(5)口服考来烯胺(消胆胺)：口服考来烯胺(消胆胺)在肠道内发挥离子交换作用，能吸附肠腔内梭状芽孢杆产生的菌毒素后排出。患儿在口服万古霉素的同时可以加用考来烯胺(消胆胺)，每天分2 次口服。但它也能吸附万古霉素，因此，这两种药物应相隔3h 分别服用。也可口服促肠道菌群恢复的药物，如口服双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)、双歧杆菌(丽珠肠乐)等活菌制剂。
4.其他治疗 矫正脱水酸中毒 输血、人血白蛋白及肾上腺皮质激素。由Cd 免疫牛后获得的牛乳也可用于中和肠腔内毒素。应用抗Cd 抗血清治疗也有效。对顽固性Cd 性肠炎可试用静脉注射免疫球蛋白，以中和患儿血液中的细菌毒素。
5.治疗并发症 并发肠穿孔时应及时转外科治疗。合并肾衰、休克、DIC 时应及时给予相应的急救处理。
预后：立即停用原用的抗生素，轻型病人停药后48h，症状明显好转，本病经1～2 周正规治疗，80%～90%可痊愈，严重病例需时较长。少数在停药1～2 周可复发，或病程迁延可达1～4 个月，重新选用以上药物治疗，仍可达到治愈目的。但延误治疗及暴发型预后较差。
预防：防止滥用抗生素，尤其是长期滥用广谱抗生素，避免发生肠道菌群紊乱。
预防：防止滥用抗生素，尤其是长期滥用广谱抗生素，避免发生肠道菌群紊乱。