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痉挛性肠梗阻

肠壁肌肉因有痉挛性收缩而致肠内容物运行不畅称为痉挛性肠梗阻。Murphy(1896)首先对本病进行了描述,临床上极为少见,但确有存在。本病多见于神经质的女性,以中年人居多。

病因 症状 预防 治疗

痉挛性肠梗阻的发生主要与下列因素有关:
1.肠腔内因素 如肠腔内的异物、寄生虫、炎症、刺激性食物、肠壁溃疡及血运障碍等,有时可引起肠壁痉挛。
2.反射性因素 腹部的外伤或手术,肠管或腹内其他脏器的病变如肠套叠等,通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用,可引起肠管痉挛梗阻。
3.中枢神经所致的因素 如脑肿瘤、脓肿、癔病、尿毒症和各种腹绞痛等,可通过中枢神经的作用,偶尔也可致肠痉挛。
4.其他 食物中毒及其他不明原因。
值得注意的是,虽然有许多原因可以引起肠痉挛,但真正能引起梗阻者则罕见。多数是作为其他肠梗阻因素的一种辅助因素而存在,如蛔虫性、胆石性或异物性肠梗阻时,其致梗阻因素有时并不足以堵塞全部的肠腔而形成梗阻,此时,肠壁肌肉受到梗阻因素的刺激发生痉挛收缩而形成肠腔闭塞。

本病的临床表现极似机械性肠梗阻。病人均有明显的腹绞痛,小肠梗阻者有恶心、呕吐,结肠梗阻者有便秘,甚至停止排便排气;阻塞较久者在腹部常可见到肠型或能扪及坚硬的索状物;常有肠鸣音亢进,甚至气过水音;还可出现渐进性的腹胀。因此,临床上常易被误诊为机械性肠梗阻。
痉挛性肠梗阻如能确立,一般宜先采用各种非手术疗法。
1.非手术治疗 治疗原则是解除肠道痉挛,减轻肠道内压。其措施包括:①使用解痉剂,如阿托品、645-2、颠茄合剂、亚硝酸异戊酯等;②腹部热敷;③镇静剂,如地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛等;④胃肠减压。经上述措施,大都可以解除梗阻,尤其外伤或感染所引起的肠痉挛等效果更好。若经非手术治疗无效者,在手术前还可试用脊髓麻醉,有时某些痉挛性肠梗阻在脊髓麻醉后可自动排气排便,其梗阻亦随之解除,此时若能排除机械性肠梗阻,则可放弃施行手术。
2.手术治疗 经各种非手术治疗梗阻仍不能解除,或不能明确排除机械性肠梗阻时,则须手术探查。剖腹后找到痉挛狭窄的肠襻,在麻醉的作用下将肠襻稍加揉弄,即可见肠管逐渐松弛、扩大,并恢复到正常形态,梗阻随之解除,此时就可确定肠痉挛的诊断。如发现有局部因素可能成为肠痉挛的病因者,如肠腔内的异物,则应设法除去。若经探查既未发现有致肠痉挛的局部因素,又无致机械性梗阻的因素存在,则在肠痉挛解除后,可结束手术。有时痉挛的肠壁显得异常苍白,是由于肠系膜血管痉挛致肠缺血所致,须在肠系膜根部用1%的普鲁卡因40~60ml 封闭,常可见肠壁的色泽逐渐好转。若经此处理后未能使痉挛改善,应考虑有肠系膜血管病变的可能,须进一步查明病变,如确有此病变存在,则应做相应处理。此外,对脊髓麻醉有良好反应而症状反复发作者,偶尔也可考虑行交感神经封闭或交感神经切除术。因腹胀严重而施行手术者,在多数情况下应在痉挛肠襻的近端做小肠造瘘引流,一旦此扩张的肠襻获得减压,几天以后其痉挛梗阻部分一般可自行解除。痉挛性肠梗阻无论采取哪种疗法,若未能消除病因,都有复发的可能。对于这种反复发作的病例,多次手术显然对病人有害无益,故再次手术必须慎重考虑有无必要,而且在手术时必须努力设法找出致病原因并将其去除,才能使该病得到根治。
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