干眼(dryeye)是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。它是目前最为常见的眼表疾病。在文献中关于干眼的名词有两个：keratoconjunctivitissicca(KCS)及dryeye。为了统一，1995年美国国立眼科研究所干眼研究组讨论后将dryeye与keratoconjunctivitissicca作为同一概念，均称为干眼。在我国关于干眼的名词有：干眼、干眼症、干眼病、结膜干燥症等。干眼是一连续的病理过程，病情由轻到重连续发展，且轻、中、重度之间无明显的分界线。一般来说，任何有症状或合并体征均应诊断为病理状态，如美国的一些地区对干眼的诊断标准为只要患者出现干眼的症状(不管有无体征)均可诊断。我国目前可采用的名词及相应的标准为：干眼症：指患者具有干眼的症状但无干眼的各种体征的情况，尤其是无眼表的损害，无引起干眼的局部及全身性原因。这些症状可能为一过性，如偶尔看书或用电脑引起的眼部不适，但只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常。干眼病：是指患者不仅具有干眼的症状及体征，且有引起干眼的局部或全身性原因。角结膜干燥症：指由于Sj?gren综合征(Sj?gren’ssyndrome，SS)引起的眼表改变，为干眼病中的一种，此类诊断应放在干眼病中。干眼：是干眼症及干眼病的总称。
病因
症状
预防
治疗
干眼症可分为泪腺分泌不足和泪腺分泌功能正常性干眼两大类。后者由于泪液排失过多，或称蒸发性干眼症。
1.泪腺分泌不足性干眼泪腺分泌不足性干眼(TearDeficiencyDryEye，TDDE)。可再分为SS性和非SS性干眼。
(1)SS干眼(Sj?gren’ssyndromeDryEye，SSDE)：是一种外分泌腺自身免疫性疾病。又可再分为原发性SS(干眼加口干)和继发性SS(再加全身胶原病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮、多关节炎等)。
(2)非SS性干眼(Non-Sj?gren’sDryEye，NSDE)：或称KCS，它包括下列病变：
①泪腺病变：A.原发性泪液不足(PrimaryLacrimalDeficiency，PLD)，为先天性无泪症，无或有泪腺，但缺乏分泌；非SS性KCS，有时称作后天性PLD，或简称KCS。B.继发性泪液不足(SecondaryLacrimalDeficiency，SLD)，如维生素A缺乏、淋巴瘤、类肉瘤病、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部泪腺切除术后。
②神经障碍：如Ⅶ颅神经病变、久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎等。
③大面积眼表损害导致泪腺腺管阻塞如沙眼、热或化学性眼烧伤、Stevens-Johnson综合征、瘢痕性眼类天疱疮、睑缺损、特应性角结膜炎、外伤等。
2.蒸发性干眼
(1)睑板腺病变：阻塞性睑板腺炎为最常见原因。常为原发性，也可继发于烧伤、结膜炎，或全身性疾病如皮脂腺性皮炎、酒糟鼻、鱼鳞癣、牛皮癣、睑板腺囊肿、内睑腺炎、结石等。有时睑板腺先天性缺如，继发性低分泌、双睫症、化脓性炎症、肿瘤等。有时睑板腺管内油脂滞积，睑板腺分泌功能似乎正常，但油脂不足。
(2)瞬目异常：瞬目减少或间期延长可引起眼表发干如见于VDT(VisualDislpayTerminal)计算机工作者，或办公室眼综合征、帕金森病等。
(3)前睑炎。
(4)眼表病变：引起杯状细胞减少的疾病，如维生素A缺乏。任何原因引起眼表局部隆起，如手术、胬肉、睑裂异常、突眼和睑畸形等都可以造成局部眼表干燥。
(5)其他。
1.症状及病史干眼常见的症状为：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。此外有调查发现71.3%的干眼患者有视疲劳的症状，表明视疲劳也是干眼常见的症状之一。客观检查的阳性率则明显低于干眼症状的发生率，如在美国上述调查中仅有2.2%既有症状同时ST(Schirmer’stest)低下(≤5mm/5min)，2.0%既有症状同时眼表虎红染色评分高(≥5)。因此，为了减少干眼的漏诊，应重视症状的询问。对于较严重的干眼询问有无口干、关节痛可提示SS的可能性。询问过去的全身及局部用药情况、手术历史及工作环境，对于干眼的诊断有极大的帮助。
2.临床检查干眼的检查方法主要包括有：
(1)裂隙灯检查：常规的裂隙灯检查可发现引起干眼的原因，如上方角膜缘部角结膜炎、角膜缘炎、角膜缘处手术瘢痕等。对重度及一些中度的干眼可立即诊断。裂隙灯检查的主要内容包括：①泪河线宽度：在睑缘与眼表面交界处的泪液高度(正常不小于0.3mm)，此指标可以在临床较快帮助诊断干眼，但必须具备较多的临床经验；②角膜改变：角化、水疱、变性、溃疡、白斑、血管翳等，要特别注意角膜缘的改变，如角膜缘处是否有新生血管等；③角膜表面及下穹隆部的碎屑；④睑球粘连；⑤结膜：充血、乳头增生，是否存在结膜囊结膜皱褶，结膜皱褶患者在瞬目时，结膜之间发生摩擦产生眼表面炎症；⑥眼睑检查，十分强调对睑缘的检查，这样可以发现睑板腺功能异常者(MGD)。临床调查显示，MGD是干眼的最主要原因，也是临床最常见的疾病。因而在临床检查应十分重视对患者睑缘的检查，注意患者是否有：睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻，腺口为黄色黏稠分泌物阻塞，模糊不清等。压迫腺体可发现无脂质分泌物排出，或者排出过量的形态异常的脂质。同时还应注意睑板腺内的脂质是否正常，如脂质分泌不足，将导致脂质缺乏性干眼。
(2)ShirmerⅠ及Ⅱ试验：ShirmerⅠ试验(SⅠt)反映泪液的基础分泌。检查方法为：取一5mm×35mm的滤纸(Whatman41号滤纸)，一端反折5mm，轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者向下看或轻轻地闭眼，5min后取下滤纸，测量湿长。一般认为＞10mm/5min为正常。ShirmerⅡ试验(SⅡt)反映泪液的反射性分泌。检查方法为：先行SⅠt试验，再用一棉棒(长8mm，顶端宽3.5mm)沿鼻腔颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔，刺激鼻黏膜，然后放置滤纸(方法同SⅠt试验)，5min后取出滤纸记录湿长。一般也认为＞10mm/5min为正常。
(3)泪膜破裂时间(break-uptime，BUT)：BUT反映泪膜稳定性。检查方法为：在被检者结膜囊内滴1滴(1～2μl)1%荧光素钠，嘱眨眼，从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间为BUT。非侵犯性泪膜破裂时间(non-invasivetearbreak-uptime，NIBUT)则是应用泪膜镜直接观察泪膜的破裂时间。一般认为BUT＞10s为正常。
(4)眼表活体染色：角结膜荧光素(fluorescein，FL)染色及虎红(rosebengal，RB)或丽丝胺绿(lissaminegreen,LG)染色。虎红及丽丝胺绿染色阳性反应干燥及坏死的角膜上皮细胞，虎红可染色未被黏蛋白覆盖的上皮细胞，二者评分方法相同。虽然记录方法较多，最简单及常用的方法为将眼表分为鼻侧睑裂部球结膜、颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域，每一区域的染色程度分0～3级，0级为无染色，3级为片状染色，共0～9分。荧光素染色阳性反应角膜上皮缺损(不连续)，评分方法将角膜分为4个象限，规定无染色为0，有染色则分轻、中、重3级，因此共0～12分。
(5)泪液清除率(tearclearancerate，TCR)检查：目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测，称荧光素清除试验(fluoresceinclearancetest，FCT)。检测时在被检眼结膜囊内滴入5μl2%荧光素钠，15min后取下泪湖的泪液应用荧光光度计进行分析。简单的方法可通过ST试验检测TCR，在被检者结膜囊内滴1滴0.5%丙氧苯卡因，再滴5μl0.25%的荧光素钠，每10min测试1次SⅠt试验，每次滤纸放置1min，共3次。泪液清除功能正常者在第1条滤纸染色以后即开始消退。研究表明此两种方法所得结果相似。
(6)泪液渗透压：是诊断干眼较为敏感的方法，目前虽然有几种方法用于实验室诊断，但检查方法较为复杂，尚未有简单、实用的方法用于临床。
(7)其他检查：包括泪液乳铁蛋白(lactoferrin，LF)含量测定，泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tearferningtest，TFT)，干眼仪(tearscopeplus)或泪膜干涉成像仪(tearfilminterferometry)检查，结膜印迹细胞学(impressioncytology)检查，角膜地形图检查及血清学检查等。
2.临床检查干眼的检查方法主要包括有：
(1)裂隙灯检查：常规的裂隙灯检查可发现引起干眼的原因，如上方角膜缘部角结膜炎、角膜缘炎、角膜缘处手术瘢痕等。对重度及一些中度的干眼可立即诊断。裂隙灯检查的主要内容包括：①泪河线宽度：在睑缘与眼表面交界处的泪液高度(正常不小于0.3mm)，此指标可以在临床较快帮助诊断干眼，但必须具备较多的临床经验；②角膜改变：角化、水疱、变性、溃疡、白斑、血管翳等，要特别注意角膜缘的改变，如角膜缘处是否有新生血管等；③角膜表面及下穹隆部的碎屑；④睑球粘连；⑤结膜：充血、乳头增生，是否存在结膜囊结膜皱褶，结膜皱褶患者在瞬目时，结膜之间发生摩擦产生眼表面炎症；⑥眼睑检查，十分强调对睑缘的检查，这样可以发现睑板腺功能异常者(MGD)。临床调查显示，MGD是干眼的最主要原因，也是临床最常见的疾病。因而在临床检查应十分重视对患者睑缘的检查，注意患者是否有：睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻，腺口为黄色黏稠分泌物阻塞，模糊不清等。压迫腺体可发现无脂质分泌物排出，或者排出过量的形态异常的脂质。同时还应注意睑板腺内的脂质是否正常，如脂质分泌不足，将导致脂质缺乏性干眼。
(2)ShirmerⅠ及Ⅱ试验：ShirmerⅠ试验(SⅠt)反映泪液的基础分泌。检查方法为：取一5mm×35mm的滤纸(Whatman41号滤纸)，一端反折5mm，轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者向下看或轻轻地闭眼，5min后取下滤纸，测量湿长。一般认为＞10mm/5min为正常。ShirmerⅡ试验(SⅡt)反映泪液的反射性分泌。检查方法为：先行SⅠt试验，再用一棉棒(长8mm，顶端宽3.5mm)沿鼻腔颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔，刺激鼻黏膜，然后放置滤纸(方法同SⅠt试验)，5min后取出滤纸记录湿长。一般也认为＞10mm/5min为正常。
(3)泪膜破裂时间(break-uptime，BUT)：BUT反映泪膜稳定性。检查方法为：在被检者结膜囊内滴1滴(1～2μl)1%荧光素钠，嘱眨眼，从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间为BUT。非侵犯性泪膜破裂时间(non-invasivetearbreak-uptime，NIBUT)则是应用泪膜镜直接观察泪膜的破裂时间。一般认为BUT＞10s为正常。
(4)眼表活体染色：角结膜荧光素(fluorescein，FL)染色及虎红(rosebengal，RB)或丽丝胺绿(lissaminegreen,LG)染色。虎红及丽丝胺绿染色阳性反应干燥及坏死的角膜上皮细胞，虎红可染色未被黏蛋白覆盖的上皮细胞，二者评分方法相同。虽然记录方法较多，最简单及常用的方法为将眼表分为鼻侧睑裂部球结膜、颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域，每一区域的染色程度分0～3级，0级为无染色，3级为片状染色，共0～9分。荧光素染色阳性反应角膜上皮缺损(不连续)，评分方法将角膜分为4个象限，规定无染色为0，有染色则分轻、中、重3级，因此共0～12分。
(5)泪液清除率(tearclearancerate，TCR)检查：目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测，称荧光素清除试验(fluoresceinclearancetest，FCT)。检测时在被检眼结膜囊内滴入5μl2%荧光素钠，15min后取下泪湖的泪液应用荧光光度计进行分析。简单的方法可通过ST试验检测TCR，在被检者结膜囊内滴1滴0.5%丙氧苯卡因，再滴5μl0.25%的荧光素钠，每10min测试1次SⅠt试验，每次滤纸放置1min，共3次。泪液清除功能正常者在第1条滤纸染色以后即开始消退。研究表明此两种方法所得结果相似。
(6)泪液渗透压：是诊断干眼较为敏感的方法，目前虽然有几种方法用于实验室诊断，但检查方法较为复杂，尚未有简单、实用的方法用于临床。
(7)其他检查：包括泪液乳铁蛋白(lactoferrin，LF)含量测定，泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tearferningtest，TFT)，干眼仪(tearscopeplus)或泪膜干涉成像仪(tearfilminterferometry)检查，结膜印迹细胞学(impressioncytology)检查，角膜地形图检查及血清学检查等。
对因治疗是任何疾病治疗的最佳方法。在干眼的治疗中，发现引起干眼的原因，针对病因进行治疗无疑是干眼治疗的关键。如全身疾病引起者，应会同相应专科共同对原发病进行治疗。某些干眼的发生和加重与生活和工作环境有关，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等，在这些情况下睑裂暴露面积增大、瞬目频率减少，泪液蒸发增加使亚临床的干眼患者可能会出现干眼症状。因此应积极改善工作和生活环境。长期全身应用某些药物：如镇静剂、解痉药、减充血剂等也可引起干眼，应及时停用这些药物。由眼部化妆品引起者，则应停止在睑缘附近使用化妆品，并用棉棒拭去睑缘的化妆品及睑板腺油脂。此外，吸烟、游泳、长期使用多种眼药也会引起干眼，应予以注意。然而由于引起干眼的原因十分复杂，许多患者常难以发现病因。而一些全身病引起者，其全身治疗往往效果不佳，对于这些干眼患者，缓解干眼症状则是其治疗的重要目标。
1.水液性泪液不足性干眼水液性泪液不足性干眼主要是由于各种原因导致泪膜中水液层缺乏而引起的干眼。对此类患者治疗的主要方法为：①泪液成分的替代治疗，主要为补充人工泪液；②保存泪液；③刺激泪液分泌；④抗炎及免疫抑制；⑤性激素治疗；⑥与Sj?gren’s综合征相关疾病的治疗。
(1)泪液成分的替代治疗：
①人工泪液：目前我国有各种人工泪液，这些包括泪然(TearsNatureⅢ)，怡然(IsoptoTears)，潇莱威(Celluvisc)，瑞新(Refreshion)，利奎芬(LiquifilmTears)，诺沛凝胶(HypoFearsGel)，唯地息凝胶(VidiskGel)，爱丽0.1眼液(Hialid)，润舒滴眼液，正大维他滴眼液等。面对众多品种的人工泪液，临床医生在选择时应熟悉每一种药物的成分、含量、作用机制、优缺点及价格。应该说没有一种人工泪液是完美的，每一种人工泪液都有其特点，有的黏稠度高，保湿性能好，有的能促进角膜上皮修复，有的可逆转上皮细胞的鳞状化生，有的则不含保存剂等等。而每一位干眼症患者的病因、严重程度、眼表面损害情况及经济条件等都不同。只有根据每一位干眼症患者的具体情况，合理选择人工泪液的种类，才能够得到预期的疗效。另外值得注意的是：不应认为人工泪液滴的次数越多越好。实际上，1天最好不要超过6次，因为过频的滴用眼药会将正常的泪膜完全冲走，相反会加快泪液的蒸发。眼膏的应用：除了重症干眼出现暴露性角膜溃疡以外，一般不主张使用眼膏，因为眼膏的赋形剂凡士林或羊毛脂黏在角膜表面均可导致视
1.水液性泪液不足性干眼水液性泪液不足性干眼主要是由于各种原因导致泪膜中水液层缺乏而引起的干眼。对此类患者治疗的主要方法为：①泪液成分的替代治疗，主要为补充人工泪液；②保存泪液；③刺激泪液分泌；④抗炎及免疫抑制；⑤性激素治疗；⑥与Sj?gren’s综合征相关疾病的治疗。
(1)泪液成分的替代治疗：
①人工泪液：目前我国有各种人工泪液，这些包括泪然(TearsNatureⅢ)，怡然(IsoptoTears)，潇莱威(Celluvisc)，瑞新(Refreshion)，利奎芬(LiquifilmTears)，诺沛凝胶(HypoFearsGel)，唯地息凝胶(VidiskGel)，爱丽0.1眼液(Hialid)，润舒滴眼液，正大维他滴眼液等。面对众多品种的人工泪液，临床医生在选择时应熟悉每一种药物的成分、含量、作用机制、优缺点及价格。应该说没有一种人工泪液是完美的，每一种人工泪液都有其特点，有的黏稠度高，保湿性能好，有的能促进角膜上皮修复，有的可逆转上皮细胞的鳞状化生，有的则不含保存剂等等。而每一位干眼症患者的病因、严重程度、眼表面损害情况及经济条件等都不同。只有根据每一位干眼症患者的具体情况，合理选择人工泪液的种类，才能够得到预期的疗效。另外值得注意的是：不应认为人工泪液滴的次数越多越好。实际上，1天最好不要超过6次，因为过频的滴用眼药会将正常的泪膜完全冲走，相反会加快泪液的蒸发。眼膏的应用：除了重症干眼出现暴露性角膜溃疡以外，一般不主张使用眼膏，因为眼膏的赋形剂凡士林或羊毛脂黏在角膜表面均可导致视
预后：针对原发病治疗者预后良好。
预防：无有效预防手段。
预防：无有效预防手段。