结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，可累及任何器官。眼结核通常分为两类：一类是原发性眼结核，指眼组织是结核分枝杆菌的初始侵犯部位，可引起结膜炎、角膜炎和巩膜疾病；另一类是继发性眼结核，是指结核分枝杆菌经血液循环播散至眼组织，引起葡萄膜炎。此概念与原发性全身感染和继发性全身疾病不同。结核性葡萄膜炎是结核的常见眼部病变，在20世纪60年代以前曾经是葡萄膜炎的主要类型之一。免疫缺陷综合征患者易于发生结核，随着其在全球的蔓延，近年来结核重新受到人们的关注。
病因
症状
预防
治疗
结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌和非洲分枝杆菌等3种分枝杆菌均可引起人类结核，其中以结核分枝杆菌最为常见。
结核在多系统多器官均可引起病变。结核杆菌感染在眼部最常见的病变是葡萄膜炎，也可引起眼睑、结膜、角膜、巩膜和表层巩膜、眼眶、视神经等的病变。眼结核患者多无肺结核或其他全身结核病灶。
1.结核性脉络膜炎结核性脉络膜炎在临床上有不同的表现。根据其临床特点，可将其分为5种类型：①渗出型或称过敏型，是一种非特异性炎症，主要发生于对结核杆菌敏感性高或免疫力低下者。眼底出现1～2个视盘大小的圆形或椭圆形黄白色斑块，可伴有附近出血；②粟粒状脉络膜结核，是一种常见的结核性葡萄膜炎，通常双眼受累，表现为多发性边界不清的黄白色结节，位于脉络膜深层，多分布在后极部。病变可数个至数百个不等，1/6～1/2视盘直径大小，偶尔可见粟粒状结节相互融合成团块状，可伴有视盘水肿、神经纤维层出血和不同程度的前葡萄膜炎；③局限性脉络膜结核，多发于后极部，常累及黄斑，表现为局限性渗出，呈灰白色或黄白色病变，稍隆起，边界不清，伴周围色素沉着；④团块状脉络膜结核，又称为局灶性结核性脉络膜炎，多发于幼儿和青年，单发或多发，3～5个视盘直径大小，病变局限于后极部，呈灰白色，可逐渐增大呈半球状隆起。周围有卫星样小结节和小出血灶，可伴有浆液性视网膜脱离，晚期病灶呈白色机化斑块伴周围色素沉着；⑤团集型脉络膜结核，非常少见，可由团块状脉络膜结核性坏死、溃疡进一步发展而成。脉络膜被结核性肉芽组织侵犯而显得模糊不清。常伴有视网膜脱离、玻璃体混浊、急性虹膜睫状体炎和继发性青光眼、干酪样变，最后可导致眼球痨。
2.慢性肉芽肿性前葡萄膜炎也是一种常见的类型。据报道在病理证实的40例结核病患者中，12例表现为虹膜炎，占30%。患者出现羊脂状KP，虹膜表面出现Koeppe结节和Busacca结节。病程往往呈现复发和缓解交替进行，血-房水屏障功能破坏(前房闪辉)往往长期存在，可伴有显著的玻璃体混浊和囊样黄斑水肿。
3.非肉芽肿性前葡萄膜炎一些患者可表现为急性、复发性前葡萄膜炎，表现为睫状充血、尘状KP、房水大量炎症细胞、前房闪辉甚或房水纤维素性渗出和前房积脓。一些患者也可表现为慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎，出现尘状KP、少量房水炎症细胞、前房闪辉、虹膜后粘连等。
4.视网膜炎可表现为两种形式，一种为粟粒型，也被称为浅表性渗出性视网膜炎，表现为多发性小的结核结节，此种病变往往最终愈合；另一种为广泛的视网膜炎，表现为大范围的灰白色病变，伴有明显的玻璃体混浊。
5.视网膜血管炎患者可出现视网膜血管炎，特别是视网膜静脉周围炎。在早年的文献中，结核分枝杆菌感染被认为是视网膜静脉周围炎的主要原因。实际上，在整个视网膜血管炎中，由结核杆菌所致者并不多见。
6.眼内炎在极少数患者可引起眼内组织的严重炎症，出现眼内炎的临床表现。
1.结核性脉络膜炎结核性脉络膜炎在临床上有不同的表现。根据其临床特点，可将其分为5种类型：①渗出型或称过敏型，是一种非特异性炎症，主要发生于对结核杆菌敏感性高或免疫力低下者。眼底出现1～2个视盘大小的圆形或椭圆形黄白色斑块，可伴有附近出血；②粟粒状脉络膜结核，是一种常见的结核性葡萄膜炎，通常双眼受累，表现为多发性边界不清的黄白色结节，位于脉络膜深层，多分布在后极部。病变可数个至数百个不等，1/6～1/2视盘直径大小，偶尔可见粟粒状结节相互融合成团块状，可伴有视盘水肿、神经纤维层出血和不同程度的前葡萄膜炎；③局限性脉络膜结核，多发于后极部，常累及黄斑，表现为局限性渗出，呈灰白色或黄白色病变，稍隆起，边界不清，伴周围色素沉着；④团块状脉络膜结核，又称为局灶性结核性脉络膜炎，多发于幼儿和青年，单发或多发，3～5个视盘直径大小，病变局限于后极部，呈灰白色，可逐渐增大呈半球状隆起。周围有卫星样小结节和小出血灶，可伴有浆液性视网膜脱离，晚期病灶呈白色机化斑块伴周围色素沉着；⑤团集型脉络膜结核，非常少见，可由团块状脉络膜结核性坏死、溃疡进一步发展而成。脉络膜被结核性肉芽组织侵犯而显得模糊不清。常伴有视网膜脱离、玻璃体混浊、急性虹膜睫状体炎和继发性青光眼、干酪样变，最后可导致眼球痨。
2.慢性肉芽肿性前葡萄膜炎也是一种常见的类型。据报道在病理证实的40例结核病患者中，12例表现为虹膜炎，占30%。患者出现羊脂状KP，虹膜表面出现Koeppe结节和Busacca结节。病程往往呈现复发和缓解交替进行，血-房水屏障功能破坏(前房闪辉)往往长期存在，可伴有显著的玻璃体混浊和囊样黄斑水肿。
3.非肉芽肿性前葡萄膜炎一些患者可表现为急性、复发性前葡萄膜炎，表现为睫状充血、尘状KP、房水大量炎症细胞、前房闪辉甚或房水纤维素性渗出和前房积脓。一些患者也可表现为慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎，出现尘状KP、少量房水炎症细胞、前房闪辉、虹膜后粘连等。
4.视网膜炎可表现为两种形式，一种为粟粒型，也被称为浅表性渗出性视网膜炎，表现为多发性小的结核结节，此种病变往往最终愈合；另一种为广泛的视网膜炎，表现为大范围的灰白色病变，伴有明显的玻璃体混浊。
5.视网膜血管炎患者可出现视网膜血管炎，特别是视网膜静脉周围炎。在早年的文献中，结核分枝杆菌感染被认为是视网膜静脉周围炎的主要原因。实际上，在整个视网膜血管炎中，由结核杆菌所致者并不多见。
6.眼内炎在极少数患者可引起眼内组织的严重炎症，出现眼内炎的临床表现。
1.抗结核治疗目前有多种抗结核药物。第一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇。联合规范用药是彻底治愈结核的关键，不规范用药治疗往往导致疾病的复发或恶化。
联合用药的方法通常取决于患者所患结核的类型。对于有肺部或肺外科医生以获得正确治疗。
长期抗结核治疗可引起多种副作用，如神经系统副作用、肝毒性、肾毒性等，在治疗过程中应严密观察，以免引起严重后果。
2.糖皮质激素对于高度怀疑或确诊为结核性葡萄膜炎患者，一定要在使用有效抗结核药物的情况下，始给予糖皮质激素全身治疗。有眼前段炎症者应给予1%醋酸泼尼松龙或0.1%地塞米松滴眼剂点眼治疗，点眼频度应根据炎症的严重程度而定。单侧眼后段炎症者可给予后筋膜囊下糖皮质激素注射，也可给予泼尼松口服(成人剂量30～50mg/d)。
3.睫状肌麻痹药对于有前房炎症者应给予睫状肌麻痹滴眼剂点眼治疗。
4.中药治疗此病多属阴虚火旺和气阴两虚型，在治疗上多使用滋阴降火、益气养阴等方药治疗。
联合用药的方法通常取决于患者所患结核的类型。对于有肺部或肺外科医生以获得正确治疗。
长期抗结核治疗可引起多种副作用，如神经系统副作用、肝毒性、肾毒性等，在治疗过程中应严密观察，以免引起严重后果。
2.糖皮质激素对于高度怀疑或确诊为结核性葡萄膜炎患者，一定要在使用有效抗结核药物的情况下，始给予糖皮质激素全身治疗。有眼前段炎症者应给予1%醋酸泼尼松龙或0.1%地塞米松滴眼剂点眼治疗，点眼频度应根据炎症的严重程度而定。单侧眼后段炎症者可给予后筋膜囊下糖皮质激素注射，也可给予泼尼松口服(成人剂量30～50mg/d)。
3.睫状肌麻痹药对于有前房炎症者应给予睫状肌麻痹滴眼剂点眼治疗。
4.中药治疗此病多属阴虚火旺和气阴两虚型，在治疗上多使用滋阴降火、益气养阴等方药治疗。
预后：早期正确诊断和有效治疗可使绝大多数患者得以康复。延迟诊断、贻误治疗及疾病迅速进展可导致死亡。结核性葡萄膜炎经积极正确治疗后视力预后通常较好。
预防：阻断结核的传染途径。
预防：阻断结核的传染途径。