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金黄色葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcusaureuspneumonia)是由金黄色葡萄球菌所致的肺炎。本病大多并发于葡萄球菌败血症,多见于幼婴及新生儿,年长儿也可发生。是儿科临床常见的细菌性肺炎之一,病情重易发生并发症。由于耐药菌株的出现,治疗亦较为困难。全年均可发病,以冬春季为多。

病因 症状 预防 治疗

葡萄球菌能产生多种毒素和酶,如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般认为凝固酶与细菌毒性有一定关系,如为凝固酶阴性(如表皮葡萄球菌),则多为条件致病菌,很少引起严重疾病,但为医院内感染的常见细菌之一。在儿童,尤其是新生儿免疫功能不全是金黄色葡萄球菌感染的重要易感因素。国外研究表明,体重过小及胎龄不足是败血症的2个高危因素,而且凝固酶阴性的葡萄球菌在新生儿血培养中不容忽视。病原菌由人体体表或黏膜进入体内,由于上述毒素和酶的作用,使其不易被杀灭,并随血循环播散至全身,肺脏极易被累及。尚可有其他迁徙病灶,亦可由呼吸道感染后直接累及肺脏导致肺部炎症。

1.症状金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1~2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数天至1周以后,突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热,但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速,表现呼吸和心率增快、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状,如呕吐、腹泻、腹胀(由于中毒性肠麻痹)等。患儿可有嗜睡或烦躁不安,严重者可惊厥,中毒症状常较明显,甚至呈休克状态。
2.体征肺部体征出现较早,早期呼吸音减低,有散在湿
本病的一般治疗与支气管肺炎相同。因病情多较严重,在早期疑为金黄色葡萄球菌肺炎时即应给以积极治疗控制感染。甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA),甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(MSSE),首选苯唑西林(苯唑青霉素)及氯唑西林(氯唑青霉素),备选第1代、第2代头孢菌素。可用青霉素10万~50万U/(kg?d)静滴。MRSA、MRSE首选万古霉素或联用利福平。发展成脓胸或脓气胸时,如脓液量少可采用反复胸腔穿刺抽脓治疗;但多数患儿脓液增长快、黏稠而不易抽出,宜施行闭式引流术排放。胸腔内注入抗生素的疗效不肯定。
预后:并发金葡菌脑膜炎和心包炎或婴儿张力性气胸则预后严重。病死率高达10%~20%。并发脓胸、脓气胸预后较好,治愈者长期随访无后遗肺功能障碍。体弱儿及新生儿预后较差。
预防:除小儿肺炎中所叙述的预防措施之外,必须重视幼托机构居室的卫生清洁,并应及时检查工作人员是否带菌,带菌者应及时适当处理。