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埃可及柯萨奇病毒感染

埃可病毒、柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒统称为肠道病毒。自脊髓灰质炎减毒活疫苗广泛应用后,脊髓灰质炎的发病率明显下降,而其他两种肠道病毒感染相对地增多而引起注意。对该两种病毒感染流行情况和临床表现,有了更全面、更深入的了解。临床可引起脑膜脑炎、脑脊髓炎、心肌-心包炎、呼吸道感染、腹泻等,全身各系统、各脏器的损害,临床表现多样。

病因 症状 预防 治疗

肠道病毒均属微小核糖核酸(RNA)型病毒,直径20~30nm呈球形,居于人类肠道内,对一般理化因素的抵抗力强。根据感染动物病理变化不同,柯萨奇病毒可分A、B两组,A组有24个型,可引起乳鼠骨骼肌广泛的炎变和坏死,出现弛缓性瘫痪而不侵犯中枢神经系统。B组有6个型,可使乳鼠发生局限性肌炎、脂肪组织坏死、脑脊髓炎,肝及胰脏局灶性病变。埃可病毒共34个型,其中8,10,28,34型已归入其他病毒组。如10型列入呼吸道肠道病毒或呼肠孤儿病毒第Ⅰ型,埃可8型与Ⅰ型抗原相同,统称为Ⅰ型。28型不耐酸,有别于其他肠道病毒,而划入鼻病毒类。34型看作柯萨奇病毒A组24型的一个抗原变种。除9型病毒可使乳鼠致病外,其他各型不感染乳鼠,此点与柯萨奇病毒不同。但对人肾和猴肾细胞敏感,故用来分离病毒。近年来,世界各地不断发现有与埃可和柯萨奇病毒抗原性不同的新肠道病毒68~71型。

肠道病毒感染时,临床表现极为多样化,病情轻重差异悬殊,同型病毒有不同临床表现,不同型病毒可有相似症状,故单从临床表现难以判定型别。常为多种表现同时存在。
1.神经系统感染
(1)脑膜脑炎:一般认为该两种病毒可引起脑炎及无菌性脑膜炎综合征。其实,从临床表现及病理改变而言,两种病变无法区别,且多有并存,故可称为脑膜脑炎。已知柯萨奇病毒中A组12个型、B组中6个型,埃可病毒中几乎所有的型,均可引起脑膜脑炎。一般发病急,均有发热,轻重不等,以轻型为多。轻者可无脑膜脑炎的临床表现及体征,脑脊液检查异常才被发现。常见症状和体征有恶心、呕吐、头痛、脑膜刺激症状等。同时伴有咽痛、腹痛、腹泻等非特异性表现。脑脊液所见与其他病毒引起的脑膜脑炎相似,细胞数轻度增高,分类早期中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主。糖和氯化物正常,蛋白轻度增高。
(2)瘫痪疾病:与脊髓灰质炎相比,该两种病毒引起瘫痪发生率低,症状轻,恢复快,预后好。柯萨奇A组中有6个型,B组中有4个型,埃可中10个型,均可引起瘫痪性疾病。
2.心脏疾病此两种病毒可引起心肌-心包炎,侵犯心内膜者少。柯萨奇病毒A组中9个型、B组中6个型,埃可病毒中11个型,可累及心脏。有报道在柯萨奇病毒流行时,约33%患者有各种类型的心脏病。可发生于各年龄组,包括新生儿和成人。新生儿患病可为胎内感染,病情重,预后差,可发生猝死或慢性充血性心力衰竭。心肌-心包炎的轻重程度悬殊,轻者仅有心电图改变,重者出现面色苍白、发绀、咳嗽、呼吸困难,心率增快,各种心律异常,心脏扩大,心音低钝,可闻杂音(心尖部收缩期),肺部
目前无特效抗病毒药物,主要采取对症处理。心包炎时如诊断明确,无需穿刺放液。有颅压高时用20%甘露醇,心力衰竭用洋地黄类制剂,用快速或中速制剂为宜。
1.对症处理本病迄今无特效疗法,临床治疗以对症处理为主。如急性期宜加强护理,注意休息,保持适当进食和水分;吐泻者要纠正脱水、酸中毒;惊厥和严重肌痛者给予镇静止痛药;急性心肌炎伴心衰应快速洋地黄化,及时供氧,积极抢救;轻瘫时注意肢体温湿敷,保持功能位,予以相应理疗、针灸;对体弱者,婴幼儿危重者,支持疗法不应忽视;尚应预防继发感染。
2.抗病毒治疗重症者可考虑使用干扰素,利巴韦林等核苷类抗病毒药物。免疫球蛋白中存在多种肠道病毒的中和抗体。高危儿(母亲分娩前1周之内有疑似肠道病毒感染者,新生儿室内有肠道病毒感染者)出生后肌注入血丙种球蛋白250mg,可减少发病及减轻病情。也可用静脉用人血丙种球蛋白(IVIG),每天400mg/kg,应用3~5天,早期可阻止肠道病毒在患儿体内复制。并可刺激机体产生相应抗体;用流行期恢复期患者血清制备的免疫球蛋白也有治疗效果。未明确病原体前,抗生素可酌情使用。
预后:与病变部位、病毒毒力、患儿年龄及有无合并症有关,暴发性全身感染患儿预后差,病死率高。
预防:目前尚无预防疫苗。在疫苗的研制上也存在困难,因型别太多,无法控制所有型别。对于体弱或新生儿有密切接触史者,可注射丙种球蛋白3~6ml或胎盘球蛋白6~9ml。