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继发性血小板增多症

继发性血小板增多症主要见于慢性感染,恶性肿瘤、急性失血,溶血性贫血,手术药物的反应及结缔组织病。各种疾病导致的血小板过度生成,一般无症症,部分病人可有血栓形成,外周血小板高于正常>400×10<sup>9</sup>/L,即可诊断。

病因 症状 预防 治疗

继发性血小板增多可见于许多疾病或生理情况,可归类如下:恶性肿瘤(包括血液学恶性疾病);慢性炎症(结缔组织疾病、结核病、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性肺炎、动脉炎);急性炎症感染;急性失血;缺铁性贫血;溶血性贫血;手术(脾切除及其他外科手术);药物反应(长春新碱、肾上腺素、白介素-1β);运动反应;血小板减少后恢复(反跳)(停用骨髓抑制药物、酒精,VitBl2 缺乏治疗后);其他(早产儿、婴儿VitE 缺乏,骨质疏松、心脏病、肾移植、尿崩症、妊娠、肾衰竭)。上述病因中,以恶性肿瘤、手术、缺铁性贫血和结缔组织病较多见。

一般无症状,血栓形成可发生于小部分患者:老年患者、动脉粥样硬化,有血栓疾病者,不活动的患者。出血异常罕见。
治疗应针对原发病。原发病得到有效治疗后血小板常恢复正常。肾上腺素和肌肉运动引起的血小板增多是暂时的,15min 内可达基础水平的150%,30min左右恢复到原基础水平。手术前血小板减少韵病例外科手术后2~6 天内血小板计数可达正常,以后可升高到正常的2.5 倍,10~16 天后慢慢恢复正常。脾切除术后1 周内血小板计数可上升到1000×109/L 或更高,一般在2 个月内恢复正常。Boxer 报道脾切除后52%病例血小板计数(500~1000)×109/L,1000×109/L以上者占22%。切脾后少数病例血小板计数可持续升高,特别是长期贫血患者。停用药物(酒精、骨髓抑制药)和维生素B12 缺乏治疗引起的反跳性血小板增多常在10~17 天后达到高峰。有血栓症状者应给以积极治疗,可采用血细胞分离仪分离单采过量血小板,使血小板数迅速降低。对血小板计数超过1000×109/L 并有血栓形成高度危险的患者可用阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)等预防血栓并发症。肝素用于发生血栓时的治疗,但很少用于血栓的预防。
预后:预后主要取决于原发病,继发性血小板增多症一般对预后不产生重要影响。
预防:
1.预防用药:如口服肠溶阿司匹林,双嘧达莫(潘生丁)、定期输注复方丹参注射液等。
2.积极治疗原发病,避免血小板增加。