华支睾吸虫病(clonorchiasis)是由华支睾吸虫(Clonorchissinensis)寄生于人体肝内胆管所引起的寄生虫病。人类常因食用未经煮熟含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而被感染。轻感染者可无症状，重感染者可出现消化不良、上腹隐痛、腹泻、精神不振、肝大等临床表现，严重者可发生胆管炎、胆结石以及肝硬化等并发症。感染严重的儿童常有显著营养不良和生长发育障碍。本病分布于世界各地，国内流行于广东、山东、河南等24个省、市、自治区。
McConnel1874年首次在印度加尔各答一华侨尸体的肝胆管内查见此虫，1875年在日本也发现此虫，以后国外各地，如越南、毛里求斯、美国、澳大利亚、德国、埃及、波兰等陆续报告有华侨感染此虫。我国于1908年首次发现本病患者。1956年在广州明代古尸、1973年湖南省衡阳北宋古尸和1975年在湖北省江陵西汉古尸内分别检出华支睾吸虫卵，可以确定本病早在500多年前、700多年前和2300多年前即已存在，且分布范围较广。
病因
症状
预防
治疗
华支睾吸虫是雌雄同体的吸虫。其生活史复杂，按发育程序可分为成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼虫等八个阶段。成虫寄生在肝内胆管系统，尤其在胆管的分支部分。偶亦可见于胰腺管内。成虫虫体狭长、扁薄，前端尖细，后端较钝圆，状似葵瓜子仁。体表无棘，呈褐色半透明。大小为(10～25)mm×(3～5)mm，有口、腹两个吸盘，消化器官有口、咽、食管和分支的肠管。生殖器官系雌雄同体，其两个睾丸均呈分支状，前后排列于虫体的后端。成虫蠕动缓慢，大多吸附于胆管内壁黏膜。其虫卵是人体寄生虫卵中最小的一种，约为(27.3～35.1)μm×(11.7～19.55)μm，呈椭圆形，略似电灯泡状，壳厚，呈棕黄色，一端有陷入于卵壳中的小盖，在连接处卵壳增厚，卵内含一个毛蚴。成虫寄生于宿主的肝内中、小胆管内，有时移居较大胆管或胆总管，大都是吸附于胆管内壁的黏膜，以组织液和黏液中的葡萄糖或蛋白质为营养，营有性生殖。虫卵随胆汁到达肠道，与粪便一起排出体外，如落入池塘和溪沟中，被第一中间宿主淡水螺(沼螺、豆螺等)吞食后，卵内毛蚴即在螺肠内孵出，穿入肠壁，在肠道周围软组织内先后发育为胞蚴、雷蚴、尾蚴。尾蚴离开螺体逸入水中，钻入第二中间宿主淡水鱼(鲩鱼、麦穗鱼、棒花鱼、鲫鱼及鲤鱼等)或淡水小虾体内，形成囊蚴。人或其他终末宿主动物如吃进含有囊蚴而未煮熟的淡水鱼或淡水小虾后，囊蚴外壳可被胃酸及胰蛋白酶消化，在十二指肠内幼虫脱囊逸出。幼虫沿胆总管移行至肝内胆管寄生，最后在胆小管发育为成虫。从感染囊蚴至成虫成熟排卵需1个月左右，自虫卵至成虫的全部生活史约需3个月，成虫寿命可长达20～30年。华支睾吸虫的第一中间宿主是多种淡水螺，迄今在我国已证实的主要有三种：①赤豆螺(Bithyniafuchsianus，又名莲馨卜螺、傅氏豆螺)，分布于我国的辽宁和四川地区；②长角涵螺(Alocinmalongicornis，又名长角豆螺)，分布于华中、东南及华南地区；③纹沼螺(Parafossarulusstriatulus)，以华南地区为多，江西、四川、河南等均有发现。均属小型螺蛳，对环境适应性强，能常年生活于鱼塘、田沟、灌溉沟及小河中。国内调查资料表明，我国华支睾吸虫的第一中间宿主以纹沼螺分布较广，螺的感染率为0.1%～13.1%，以广东、河南及四川等地区为高。长角涵螺的感染率为0.3%～27.5%；而赤豆螺的感染率为0.11%～0.36%。
本虫的第二中间宿主为淡水鱼类，我国已证实的有70多种。淡水鱼类可感染本虫囊蚴的都属于鲤鱼科(Cyprinide)，其中以白鲩鱼(草鱼)、黑鲩鱼(青鱼)、大头鱼、鳊鱼、土鲮鱼、鲤鱼、麦穗鱼等为主。此外，福建、辽宁、江西和广东等均报道淡水虾亦有被感染，成为第二中间宿主。华支睾吸虫对各种鱼的感染无严格选择性，不论大鱼、小鱼都可被感染。鱼的感染程度轻重不一，一般以鲩鱼及麦穗鱼的感染率最高并较广泛。囊蚴可分布于鱼体的各部分，一般以鱼肉及鱼头内最多。鱼的种属不同，囊蚴的分布亦可有不同。
潜伏期为1～2个月。本病一般起病缓慢，仅少数短期内重度感染的患者临床上表现为急性发病。轻度感染者常无症状或仅在食后有上腹部饱胀感、食欲缺乏或轻度腹痛。患者易疲劳。粪便中可检出虫卵。
较重感染者通常起病较慢，有食欲缺乏、上腹饱胀、轻度腹泻、肝区隐痛。24%～96.3%的患者有肝大，以左叶为明显，有压痛和叩击痛。可伴有头晕、失眠、疲乏、精神不振、心悸、记忆力减退等神经衰弱症状。个别患者因大量成虫堵塞胆总管而出现梗阻性黄疸，甚至发生胆绞痛。
慢性重复感染的严重病例发展为肝硬化及门脉高压时，出现消瘦、贫血、腹壁静脉曲张、肝脾大、腹水、黄疸等。严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。
严重感染者常可呈现急性起病。潜伏期短，仅15～26天。患者突发寒战及高热达39℃以上，呈弛张热。食欲缺乏、厌油腻食物、肝大伴压痛，有轻度黄疸，少数出现脾大。数周后急性症状消失而进入慢性期，表现为疲乏、消化不良、肝大伴压痛等。
临床病情程度：华支睾吸虫病症状轻重不等，一般可将其分为三度：①轻度：可无自觉症状，只在粪便检查时才发现虫卵者。或有轻度胃肠道症状，如食后胃部有压痛感，软便等。约占35%。②中度：主要有较明显胃肠道症状，如食欲缺乏、消化不良、右上腹胀痛，肝大，轻度水肿。如并发细菌感染可继发胆管炎、胆囊炎。约占55%。③重度：有明显胃肠症状，反复腹泻或便秘，右上腹疼痛或有脾大、腹水、贫血等。多见于儿童，约占10%。
临床分型：本病临床表现多种多样，归纳可分为八个临床类型：①无症状型：无自觉症状，在粪便检查或十二指肠引流液检查时发现虫卵而诊断。占16.9%～40.13%。②肝炎型：最常见，表现为食欲缺乏、疲乏、肝区隐痛、肝大、轻度压痛，部分患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)活力增高。占36.38%～40.16%。③胆囊胆管炎型：表现为右上腹痛，可为阵发性，有时有不规则低热或高热，常并发胆囊炎或胆石症。占6.83%～11.3%。④胃肠炎型：亦常见，表现为腹胀、腹痛和腹泻，大便每日3～4次，无脓血，可有不消化食物，占13.76%～31.7%。⑤神经衰弱型：表现头晕、头痛、心悸、失眠、多梦、性情急躁、记忆力差等。占2.06%～2.3%。⑥肝硬化型：表现有食欲缺乏，肝脾肿大，腹水，贫血，脾功能亢进，肝功能明显损害。多见于重度感染的儿童患者，占0.58%～1.4%。⑦营养不良型：表现为水肿、贫血、血浆蛋白减少，亦多见于重度感染的儿童患者，约占2.1%。⑧侏儒型：表现为发育障碍，身高、体重与年龄极不相称，缺乏第二性征。此型少见，可见于幼年期反复较重感染者。
同一患者可有上述临床类型中几种同时存在。此外，尚有极少数来自非流行区，初次大量感染的患者，于感染后1个月左右可突然发病，呈寒战、高热，中上腹或右上腹胀痛，肝大伴压痛，轻度黄疸，亦有脾肿大者。血中嗜酸性粒细胞显著增高。极个别患者出现类白血病反应。数周后急性症状消失而仍有消化不良、乏力、肝大等表现。
较重感染者通常起病较慢，有食欲缺乏、上腹饱胀、轻度腹泻、肝区隐痛。24%～96.3%的患者有肝大，以左叶为明显，有压痛和叩击痛。可伴有头晕、失眠、疲乏、精神不振、心悸、记忆力减退等神经衰弱症状。个别患者因大量成虫堵塞胆总管而出现梗阻性黄疸，甚至发生胆绞痛。
慢性重复感染的严重病例发展为肝硬化及门脉高压时，出现消瘦、贫血、腹壁静脉曲张、肝脾大、腹水、黄疸等。严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。
严重感染者常可呈现急性起病。潜伏期短，仅15～26天。患者突发寒战及高热达39℃以上，呈弛张热。食欲缺乏、厌油腻食物、肝大伴压痛，有轻度黄疸，少数出现脾大。数周后急性症状消失而进入慢性期，表现为疲乏、消化不良、肝大伴压痛等。
临床病情程度：华支睾吸虫病症状轻重不等，一般可将其分为三度：①轻度：可无自觉症状，只在粪便检查时才发现虫卵者。或有轻度胃肠道症状，如食后胃部有压痛感，软便等。约占35%。②中度：主要有较明显胃肠道症状，如食欲缺乏、消化不良、右上腹胀痛，肝大，轻度水肿。如并发细菌感染可继发胆管炎、胆囊炎。约占55%。③重度：有明显胃肠症状，反复腹泻或便秘，右上腹疼痛或有脾大、腹水、贫血等。多见于儿童，约占10%。
临床分型：本病临床表现多种多样，归纳可分为八个临床类型：①无症状型：无自觉症状，在粪便检查或十二指肠引流液检查时发现虫卵而诊断。占16.9%～40.13%。②肝炎型：最常见，表现为食欲缺乏、疲乏、肝区隐痛、肝大、轻度压痛，部分患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)活力增高。占36.38%～40.16%。③胆囊胆管炎型：表现为右上腹痛，可为阵发性，有时有不规则低热或高热，常并发胆囊炎或胆石症。占6.83%～11.3%。④胃肠炎型：亦常见，表现为腹胀、腹痛和腹泻，大便每日3～4次，无脓血，可有不消化食物，占13.76%～31.7%。⑤神经衰弱型：表现头晕、头痛、心悸、失眠、多梦、性情急躁、记忆力差等。占2.06%～2.3%。⑥肝硬化型：表现有食欲缺乏，肝脾肿大，腹水，贫血，脾功能亢进，肝功能明显损害。多见于重度感染的儿童患者，占0.58%～1.4%。⑦营养不良型：表现为水肿、贫血、血浆蛋白减少，亦多见于重度感染的儿童患者，约占2.1%。⑧侏儒型：表现为发育障碍，身高、体重与年龄极不相称，缺乏第二性征。此型少见，可见于幼年期反复较重感染者。
同一患者可有上述临床类型中几种同时存在。此外，尚有极少数来自非流行区，初次大量感染的患者，于感染后1个月左右可突然发病，呈寒战、高热，中上腹或右上腹胀痛，肝大伴压痛，轻度黄疸，亦有脾肿大者。血中嗜酸性粒细胞显著增高。极个别患者出现类白血病反应。数周后急性症状消失而仍有消化不良、乏力、肝大等表现。
1.病原治疗
(1)吡喹酮(praziquantel)：是治疗本病的首选药物，具有疗程短、疗效高、毒性低、反应轻以及在体内吸收、代谢、排泄快等优点。用法是25mg/(kg?次)，3次/d，连服2天(总剂量150mg/kg体重)。治疗后3个月粪便虫卵阴转率达90%以上。少数病例在服用时出现头晕、头痛、乏力、恶心、腹痛、腹泻等不良反应，24h后可减轻或消失。一般治疗量对肝、肾无明显损害。个别患者可有期前收缩、心律失常等。
(2)阿苯达唑：近年来临床上应用阿苯达唑治疗本病，效果满意。用量为10mg/(kg?d)，分2次服，7天为一个疗程，总剂量为140mg/kg体重。粪便虫卵阴转率几乎为100%。
2.对症治疗：对重度感染并有较重营养不良或肝硬化者，应加强营养，纠正贫血，保护肝脏，以改善全身状况，并及时进行驱虫治疗。并发胆囊炎、胆管炎者，除驱虫外并加用抗菌药物。对急性胆囊炎、胆石症、胆总管梗阻时应予手术治疗。合并病毒性肝炎时，除积极保护肝脏外，应在病情改善的基础上尽早进行驱虫治疗。中山医科大学传染病教研室使用吡喹酮治疗34例，驱虫后3个月复查丙氨酸转氨酶下降者22例，无变化者5例，升高者7例，认为吡喹酮对肝脏损害不明显。
(1)吡喹酮(praziquantel)：是治疗本病的首选药物，具有疗程短、疗效高、毒性低、反应轻以及在体内吸收、代谢、排泄快等优点。用法是25mg/(kg?次)，3次/d，连服2天(总剂量150mg/kg体重)。治疗后3个月粪便虫卵阴转率达90%以上。少数病例在服用时出现头晕、头痛、乏力、恶心、腹痛、腹泻等不良反应，24h后可减轻或消失。一般治疗量对肝、肾无明显损害。个别患者可有期前收缩、心律失常等。
(2)阿苯达唑：近年来临床上应用阿苯达唑治疗本病，效果满意。用量为10mg/(kg?d)，分2次服，7天为一个疗程，总剂量为140mg/kg体重。粪便虫卵阴转率几乎为100%。
2.对症治疗：对重度感染并有较重营养不良或肝硬化者，应加强营养，纠正贫血，保护肝脏，以改善全身状况，并及时进行驱虫治疗。并发胆囊炎、胆管炎者，除驱虫外并加用抗菌药物。对急性胆囊炎、胆石症、胆总管梗阻时应予手术治疗。合并病毒性肝炎时，除积极保护肝脏外，应在病情改善的基础上尽早进行驱虫治疗。中山医科大学传染病教研室使用吡喹酮治疗34例，驱虫后3个月复查丙氨酸转氨酶下降者22例，无变化者5例，升高者7例，认为吡喹酮对肝脏损害不明显。
预后：影响预后的主要因素有：①感染的虫数；②重复感染情况；③治疗情况。轻型患者如不再重复感染，经治疗后预后良好。重型感染者甚至已发展至肝硬化者，如能避免重复感染，经积极治疗后病情及肝病变均可获得明显好转。并发胆囊胆管炎、胆管阻塞者，如及时治疗，预后亦良好。合并病毒性肝炎时，肝炎症状较明显，病程迁延，肝功能恢复较慢。
预防：华支睾吸虫病是由于进食生的或半生的被华支睾吸虫囊蚴感染的淡水鱼或虾所致。预防的关键在于切断传播途径，把住经口感染这一关。此外，亦应注意控制传染源。
1.针对传染源的措施
(1)普查普治传染源：在流行地区，必须加强普查工作，可先用皮肤试验进行筛选，阳性者再作粪检。粪便检查虫卵阳性者，均应给予药物治疗。
(2)动物传染源的管理：不能用生鱼虾或鱼内脏等喂猫、狗、猪等，以免引起感染。对这些家畜的粪便亦要加以管理，不让粪便入水沟和鱼塘。家畜中有感染者，有条件的亦给予驱虫。对野生动物保虫宿主根据情况加以捕杀。
2.针对传播途径的措施
(1)不吃未经煮熟的鱼虾：加强卫生宣传教育工作，使流行区居民家喻户晓，人人了解本病的危害性及其传播途径。不吃未经煮熟的鱼或虾，是预防本病最有效措施。实验证明，含有囊蚴的1mm厚的鱼肉投入98℃的热水中，经1s囊蚴即死亡，在70℃中5s即死亡；如含有囊蚴的鱼肉厚2～3mm，在70℃的水中，需8s才死亡；因此鱼肉越厚，需加热时间越长。囊蚴对调味品抵抗力较强，在醋中(约含醋酸3.36%)，经2h才死亡，在酱油中(含氯化钠19.3%)，经5h才死亡。因此，未经煮熟的鱼肉都有传播本病的可能。要注意厨房菜刀和砧板必须生熟食分开。教育儿童不能吃烤鱼、焙鱼、烧鱼或生的鱼干。
(2)加强粪便管理工作：不让未经无害化处理的粪便下鱼塘。不要在鱼塘上建厕所或把未经处理的粪便作养鱼的饲料。华支睾吸虫病的流行环节是比较清楚的，只要抓住切断传播途径这个主要环节，再加以对传染源的控制，本病的流行是可以防止的。
预防：华支睾吸虫病是由于进食生的或半生的被华支睾吸虫囊蚴感染的淡水鱼或虾所致。预防的关键在于切断传播途径，把住经口感染这一关。此外，亦应注意控制传染源。
1.针对传染源的措施
(1)普查普治传染源：在流行地区，必须加强普查工作，可先用皮肤试验进行筛选，阳性者再作粪检。粪便检查虫卵阳性者，均应给予药物治疗。
(2)动物传染源的管理：不能用生鱼虾或鱼内脏等喂猫、狗、猪等，以免引起感染。对这些家畜的粪便亦要加以管理，不让粪便入水沟和鱼塘。家畜中有感染者，有条件的亦给予驱虫。对野生动物保虫宿主根据情况加以捕杀。
2.针对传播途径的措施
(1)不吃未经煮熟的鱼虾：加强卫生宣传教育工作，使流行区居民家喻户晓，人人了解本病的危害性及其传播途径。不吃未经煮熟的鱼或虾，是预防本病最有效措施。实验证明，含有囊蚴的1mm厚的鱼肉投入98℃的热水中，经1s囊蚴即死亡，在70℃中5s即死亡；如含有囊蚴的鱼肉厚2～3mm，在70℃的水中，需8s才死亡；因此鱼肉越厚，需加热时间越长。囊蚴对调味品抵抗力较强，在醋中(约含醋酸3.36%)，经2h才死亡，在酱油中(含氯化钠19.3%)，经5h才死亡。因此，未经煮熟的鱼肉都有传播本病的可能。要注意厨房菜刀和砧板必须生熟食分开。教育儿童不能吃烤鱼、焙鱼、烧鱼或生的鱼干。
(2)加强粪便管理工作：不让未经无害化处理的粪便下鱼塘。不要在鱼塘上建厕所或把未经处理的粪便作养鱼的饲料。华支睾吸虫病的流行环节是比较清楚的，只要抓住切断传播途径这个主要环节，再加以对传染源的控制，本病的流行是可以防止的。