常因银屑病在急性进行期中的某些刺激因素,如外用刺激性较强的或不适当的药物等引起;少数可由寻常型银屑病自行演变而成;近年来,亦有用皮质类固醇治疗银屑病,在长期大量应用后,如突然停药或减量太快,而使症状复发增剧而引起红皮病;此外,脓疱型银屑病在脓疱消退过程中,亦可出现红皮病改变。
本病的临床表现为剥脱性皮炎。初起时,在原有皮损部位出现潮红,迅速扩大,最后全身皮肤呈弥漫性红色或暗红色,炎性浸润明显,表面附有大量麸皮样鳞屑,不断脱落,其间常伴有小片正常皮岛。发生于手足者,常呈整片的角质剥脱。此时,银白色鳞屑及点状出血等银屑病特征往往消失,但愈后常可见有小片寻常型银屑病损害。指(趾)甲浑浊、肥厚、变形,甚至引起甲剥离而脱落。口腔、咽部、鼻腔粘膜以及眼结膜均充血发红。患者常伴有发热、畏寒、头痛及不适等全身症状。各处浅表淋巴结可肿大,白细胞计数常增高。病程顽固,常数月或数年不愈。即使治愈,亦易复发。
1.加强对患者的心理治疗,解除思想负担,提高治愈信心。有条件者可进行生物反馈放松训练治疗。
2.去除可疑诱因,防止外伤,避免滥用有毒副作用的药物。
3.寻常型银屑病的治疗方法很多,以简单、安全、无毒副作用为宜。内用药:进行期可肌注维生素B12100~500μg/d,5%葡萄糖液加维生素C1g静滴,瘙痒重时可用0.25%普鲁卡因100mg(皮试阴性后)加维生素C1g静滴;静止期可服用复方氨肽素、复方丹参片或复方青黛丸等。寻常型银屑病采用中药既安全又有效,进行期可以清热凉血祛风及疏肝理气为治则,如生槐花、白茅根、土茯苓、苦参、当归、赤芍、白芍、郁金、柴胡、生黄芪等;静止期以养血活血祛风及疏肝理气为治则,如生地、丹参、蜂房、鸡血藤、当归、赤芍、白芍、郁金、柴胡、生黄芪等。钱币状斑块型可加山豆根、黄药子、白花蛇舌草等。冬季型可采用热水浴-焦油-紫外线三联疗法;冬季型广泛而顽固性病损可采用8-甲氧基补骨脂素加长波紫外线照射治疗。
4.外用药在进行期宜薄搽刺激性较小的药物,如硼酸软膏或低浓度煤焦油乳剂等。病情稳定后可选用:①3%水杨酸软膏;②5%松馏油或煤焦油乳剂;③薄搽醋酸氟轻松、地塞米松或氯氟舒松软膏;④0.1%~0.5%蒽林软膏;⑤10%喜树碱二甲基亚砜(喜树碱100g,二甲基亚砜200ml,95%乙醇800ml,浸泡3d后使用)等。此外,鳞屑较厚的斑块型也可选用维甲酸软膏及钙泊三醇软膏,但面部皮损宜慎用。
5.脓疱型、红皮病型及关节炎型的治疗比较困难,可根据患者体质选用免疫抑制剂,如乙亚胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢菌素A等,但副作用大,且不能根治,必须非常慎重,并须经常检验血、尿常规及肝功等。必要时可服用糖皮质激素,同时并用抗生素。上述治疗在症状控制后,不能突然停药,以防反跳。芳香维甲酸对脓疱型银屑病效果较好,但需注意育龄期女性在治疗期及停药后一年内应避孕,以免致畸等副作用。
护理:
1.按皮肤科一般护理常规。并注意心理护理,以利康复。
2.患者宜勤沐浴。头部外用药者每周至少理发一次。
3.红皮病型、全身性脓疱型及关节炎型银屑病,应加强护理。