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红皮病

红皮病又称剥脱性皮炎,1886年Hebra首先描述,是一种严重的皮肤疾病。急性期全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、渗液,亚急性和慢性期皮肤浸润肥厚,大量脱屑,为多种原因引起的一种综合病症。

病因 症状 预防 治疗

引起红皮病的原因很多,常见有以下几类:银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、湿疹-皮炎和其它。红皮病由银屑病引起的百分率各家报告不一。Abrahams(1963)总结101例,其中银屑病引起者16例,占15.5%;周劲松(1995)报告51例,由银屑病引起者26例,占51%,后者远远高于国外和国内其它报告。药物引起的红皮病亦有较高的百分率,Nocolis(1973)报告135例红皮病,药物原因占40%,致敏药物以磺胺、抗疟药、青霉素、汞剂、剂、苯巴比妥为最常见。冯光大报告57例中有25例为药物过敏,占43.9%,致敏药物有去痛片、苯巴比妥、磺胺药、胂剂、异菸肼、氯霉素和链霉素。由恶性肿瘤引起的红皮病一直受到人们重视,常见的恶性肿瘤为淋巴网状系统肿瘤,有蕈样肉芽肿、Sezary综合征、霍奇金病、白血病等,亦见于其它恶性肿瘤。肿瘤可先于皮肤病,亦可同时或其后发现。红皮病继发于湿疹-皮炎类皮肤病者也不少见,包括泛发性湿疹、自家敏感性湿疹、异位性皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎等;继发其它疾病者有毛发红糠疹、落叶性天疱疮、泛发性扁平苔藓、全身性皮肤癣病、挪威疥等。张国毅(1994)报告4例红皮病,分别发生于真性红细胞增多症、皮肌炎、斑片状副银屑病和血管萎缩性皮肤异色症。原因不明红皮病即所谓原发性红皮病有相当比例,这些病例在诊断后的病程经过中,有部分病例仍能查明病因。因此对原因不明红皮病要长期随访观察。

(一)皮肤粘膜表现
全身90%以上皮肤发生弥漫性潮红、肿胀、渗液和皮肤浸润、增厚、反复大量脱屑,常伴有发热等全身症状。初起病时由于原发基础病不同有所不同。药物过敏引起者,起病急,红斑迅速扩展全身,可先表现麻疹样、猩红热样皮疹,以后发展成红皮病,伴有发热等全身症状显著。恶性肿瘤和其它疾病引起者,发病缓慢,瘙痒剧烈,病程数月乃至数年不等。红皮病在急性期,皮肤呈鲜红色,肿胀显著,有渗液,尤以腋部、会阴、肛门周围、肘窝、
(1)病因治疗
病因明确者要治疗原发疾病。药物过敏者要停用一切可疑药物,积极进行抗过敏治疗。银屑病性红皮病可应用阿维A酯治疗或进行PUVA疗法。肿瘤引起者针对肿瘤情况采用手术疗法、化疗和放射治疗。继发于其它皮肤病者尽可能治愈原发疾病。
(2)症状治疗
红皮病症状治疗也很重要。外用药以止痒、消炎、安抚为原则。急性期外用药宜缓和,无刺激性,常用植物油、氧化锌油剂、硅油乳膏、皮质类固醇乳膏。继发细菌感染时,加用抗生素乳膏,如百多邦、红霉素软膏、氧氟沙星凝胶等。瘙痒剧烈、鳞屑显著者可行矿泉浴、淀粉浴、米糠浴。皮质类固醇在红皮病治疗中占有重要地位,重症患者可口服或静脉滴注,以迅速控制病情发展,尤其是药物过敏引起者。一般常用剂量为泼尼松每日口服30~60mg,或折合相应剂量的地塞米松、甲基泼尼松龙、氢化可的松进行静脉滴注。
(3)并发症治疗
对继发感染应查明原因(细菌、真菌、病毒),积极有力地选用抗生素或相关药物,尽快控制感染。对出现的内脏损害和功能障碍状态应作相应处理。
(4)支持疗法
红皮病的支持疗法十分重要。及时补充营养成分,给予多种维生素,维持水和电解质平衡以及精心的皮肤护理。
(5)中医药治疗
中医治疗红皮病,具有良好的疗效。管汾根据临床症状分三型进行辨证论治:①热毒蕴结证,证见发热、恶寒、头痛、周身不适、口渴,皮肤出现广泛性红斑或局部性红斑,伴灼热、瘙痒,苔薄黄、脉数。治疗宜清热解毒,以化斑解毒汤加减。药用石膏、知母、玄参、连翘、紫草、升麻、黄芩、牛蒡子、大青叶、生草等。②热毒夹湿证,证见高热、口渴多饮、烦躁不安。全身皮肤潮红肿胀、灼热或有糜烂渗液,或有黄疸,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。治疗宜泻火解毒燥湿,以清瘟败毒饮加减。药用生石膏、知母、黄芩、山栀、生地、赤芍、银花、茵陈、猪苓、茯苓、大黄、生草等。③热盛伤阴证,证见皮肤红肿渐退,渗液减少,表皮层层脱落。发热或轻或重,口渴,不思饮食,或口舌糜烂,饮食困难,舌绛无苔,脉细数。治疗宜养阴清热,以增液汤加减。药用鲜生地、玄参、麦冬、鲜石斛、知母、天花粉、生石膏、生草等。