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化脓性汗腺炎

化脓性汗腺炎是一种顶泌汗腺慢性化脓性炎症。主要发生于腋窝、外生殖器及肛周等处。

病因 症状 预防 治疗

病原菌主要为金黄色葡萄球菌,多发生于青年和中年妇女。可能与女性顶泌汗腺较发达有关。出汗过多,皮肤脏污,以及摩擦、搔抓等,可为本病的诱因。Shelly等对正常受试者的腋窝部给予局部封闭包扎,使皮肤浸渍,即可以产生化脓性损害,因此他们认为由于腋窝部位的浸渍,致使顶泌汗腺发生角化性阻塞,因而引起局部的感染。本症与聚合性痤疮、脓肿性穿掘性毛囊周围炎可同时存在,称为毛囊阻塞三联症。亦有人怀疑本症与雄激素内分泌有关。

1、腋窝汗腺炎
初起为一个或多个小的硬性皮下结节,以后有新疹陆续成批出现,排列成条索状,或群集融合成大片斑块。其结节表面可无明显的化脓现象,偶尔其顶端出现一小脓疱,自觉疼痛及压痛,全身症状轻微。约经几周或数月后结节深部化脓,向表面破溃,形成广泛的瘘道及较大的潜行性不规则溃疡。如不治疗,可时好时发,呈慢性过程。两侧腋窝同时受累者约占20%。
2、外生殖器、肛周汗腺炎
多与腋窝汗腺炎同时并发或随后发生,但亦可首发。多见于男性,且常伴有聚合性痤疮。初在腹股沟、阴囊、股部或臀部、肛周发生豌豆大小的硬性结节,很快破溃,形成潜行性溃疡,且有瘘道互相连接,可向肛门壁穿破而形成肛瘘。女性乳晕亦可受累,在腋窝、肛门或生殖器部位可见多数黑头粉刺,此具有诊断意义。其病程比腋窝汗腺炎更顽固,可持续多年,曾报告在晚期可并发鳞癌。有人报告可并发上皮样癌及间质性角膜炎,但极少见。
(1)全身疗法
早期急性损害可使用短程抗生素治疗,如四环素每日2g,共10d可获效果。难治的患者,可较长期进行抗生素治疗。
皮质类固醇如泼尼松,20mg/d,疗程1周。皮质类固醇皮损内注射,短时间可能有效。
对抗生素及皮质类固醇治疗都无效的严重汗腺炎且又不适宜于外科手术切除者,Ebling发现用醋酸氯羟甲烯孕酮作为睾丸酮阻断剂治疗2~3个月,损害可完全消退。
(2)局部疗法
局部要保持清洁卫生,可用0.1%依沙吖啶溶液,或0.5%新霉素溶液,或马齿苋煎液等清洗患处,每天2~3次。对已成熟的脓肿,可切开排脓。此外,亦可使用浅层X线放射治疗。对顽固性病倒,可手术切除病损处皮肤及皮下组织,并进行植皮。
(3)中医药治疗
在急性发作期,以清热解毒为治则,可用五味消毒饮加减。