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后尿道损伤

尿道损伤分为开放性与闭合性两类。开放性损伤多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎、会阴部贯通伤。闭合性损伤为挫伤或撕裂伤、或尿道腔内器械直接损伤。尿道损伤多见于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界,分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部.后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤为多见。男性尿道损伤是泌尿科常见的急症,早期处理不当.常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。

病因 症状 预防 治疗

尿道损伤分为开放性与闭合性两类。开放性损伤多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎、会阴部贯通伤。闭合性损伤为挫伤或撕裂伤、或尿道腔内器械直接损伤。

1.尿道出血外伤后,即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。
2.疼痛受损伤处疼痛,有时可放射到尿道外口,尤以排尿时为剧烈。
3.排尿困难尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛,发生排尿困难。尿道完全断裂时,则可发生尿潴留。
4.局部血肿尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。
5.尿外渗尿道断裂后,用力排尿时,尿液可从裂口处渗入周围组织,形成尿外渗。尿外渗、血肿并发感染,则出现脓毒症,如开放性损伤,则尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出,最终形成尿瘘。
1.紧急处理尿道球海绵体严重出血可致休克,应立即压迫会阴部止血,采取抗体克措施,尽早施行手术治疗。
2.尿道挫伤及轻度裂伤症状较轻,尿道连续性存在,一般不需特殊治疗,尿道损伤处可自愈。用抗生素预防感染,井鼓励患者多饮水稀释尿液,减少刺激。必要时插入导尿管引流l周。
3.尿道裂伤插入导尿管引流1周。如导尿失败,应即行经会阴尿道修补,并留置导尿管2-3周。病情严重者,应施行耻骨上膀胱造瘘术。
4.尿道断裂应即时施行经会阴尿道修补术或断端吻合术,留置导尿管1-3周。尿道断裂严重者,会阴或阴囊形成大血肿,可作膀胱造瘘术。也有经会阴切口清除血肿,再作尿道断端吻合术,但是必须慎重而仔细止血。
5.并发症处理
(1)尿外渗:在尿外渗区作多个皮肤切口引流外渗尿液,切口应深达浅筋膜以下.并作耻骨上膀耽造瘘。3个月后再修补尿道。
(2)尿道狭窄:尿道损伤病人拔除导尿管后,需定期作尿道扩张术。对晚期发生的尿道狭窄,可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织,或经会阴部切口行尿道吻合术。若有尿瘘时.要切除或者搔刮瘘管。
避免外伤因素及医源性损伤。