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虹膜新生血管

1868 年Bader 曾对虹膜新生血管进行过描述,以后相继有不少作者报告糖尿病、视网膜中央静脉阻塞等患者伴发的虹膜新生血管。由于检查技术的进步,特别是荧光血管造影的临床应用,虹膜新生血管的发现不断增多。虹膜新生血管并非虹膜的原发性疾病,而是继发于许多眼病及某些全身性疾病。由于它可以发展成为或者合并有纤维血管膜的形成,以致虹膜角膜角关闭而发生严重的新生血管青光眼,眼压往往难以控制,终至患眼失明,甚至因眼球剧痛而摘除眼球。因此,尽早发现并及时处理便十分重要。

病因 症状 预防 治疗

临床研究表明,约有40 种眼部或全身疾病可发生虹膜新生血管。现将它们归纳如下:
1.血管性疾病 视网膜中央静脉阻塞、中央动脉阻塞、Eales 病、Coats 病、Leber 微动脉瘤、视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤、早产儿视网膜病变和颈动脉阻塞性疾病等。
2.眼部疾病 眼内炎、交感性眼炎、小柳-原田病(Vogt-Koyanagi-Harada病)、视网膜脱离、继发性青光眼、眼球穿透伤等。
3.全身性疾病 糖尿病、镰状细胞病、红斑狼疮、颈动脉阻塞性疾病、Marfan综合征和Norrie 病等。
4.手术及放射治疗 视网膜脱离手术、玻璃体切割手术及白内障摘除术后、放射治疗后等。
5.眼内肿瘤 视网膜母细胞瘤、虹膜黑色素瘤、脉络膜黑色素瘤、转移癌和血管瘤等。
视网膜缺血性疾病常常出现虹膜、视盘或视网膜新生血管,并可发生新生血管性青光眼或玻璃体积血而致患眼失明。研究表明,视网膜缺血是诱发虹膜新生血管的主要原因。

虹膜新生血管形成的临床经过可分为3 期:
第1 期:即早期,新生血管首先出现于虹膜的近瞳孔缘及房角的某些区域。虹膜表面可见细小弯曲和不规则的红线,在棕色虹膜需仔细检查才能发现。虹膜角膜角检查见房角宽度仍正常。此期持续时间随发病原因不同而异,视网膜中央静脉阻塞所致者发展迅速,此期仅维持数周或数月;但糖尿病视网膜病变发生的虹膜新生血管常可维持数年而不进展。
第2 期:虹膜新生血管继续增加,互相融合,直至整个虹膜表面新生血管成网状,虹膜角膜角亦有较多新生血管,但无或仅有少数区域虹膜周边前粘连。
第3 期:虹膜表面普遍被新生血管膜遮蔽;由于纤维血管组织收缩,牵引色素层向前而形成瞳孔缘色素层外翻;虹膜角膜角广泛周边前粘连,导致眼压急剧升高和新生血管青光眼,显著混合充血。患眼剧痛,视力仅存光感。虹膜新生血管时患眼常常出现前房积血,其发生率可达25%甚至更高。出血量多少不等,但往往病程迁延难于吸收。除了裂隙灯检查外,还可进行虹膜荧光造影检查。浅色虹膜者用荧光血管造影可清楚显示其虹膜血循环情况。正常情况下,虹膜血管呈放射状规则排列。而虹膜表面的新生血管呈不规则线状或网状,且荧光素迅速大量从新生血管渗漏进前房,也有作虹膜吲哚青绿血管造影研究报告,但少用。
1.积极治疗原发病。
2.激光光凝 治疗缺血性视网膜病变,尤其是增殖性糖尿病性视网膜病变和缺血性视网膜中央静脉阻塞,可能获得较好的效果。激光治疗的目的在于清除视网膜和视盘的新生血管,预防虹膜新生血管和新生血管性青光眼的发生。其理论基础是使患眼大部分缺氧的视网膜结构破坏,遗留的部分视网膜缺氧状态缓解,从而使新生血管消退。用激光光凝视网膜中央或分支静脉阻塞后,可不发生虹膜新生血管,并可使已有的虹膜新生血管消失。对增殖性糖尿病视网膜病变的效果类似。Latkeinen 报告用全视网膜光凝治疗各种原因引起的新生血管病人10 例,结果视力均无进步,但绝大多数眼压降低,虹膜新生血管减少。因此认为全视网膜光凝是新生血管性青光眼早期治疗方法,也是有效的虹膜红变的治疗和预防方法。
3.新生血管性青光眼的治疗 治疗是非常困难的,甚至因为解除疼痛需要眼球摘除。治疗方法主要如下:
(1)药物治疗:①抗青光眼药物治疗不宜使用缩瞳药,因为缩瞳可加重症状及充血,并可增加新生血管破裂而发生前房积血;②激素局部应用(排除肿瘤后)可减轻炎症,有助于眼的安静,避免眼球摘除,剧烈疼痛时每小时1 次。
(2)手术治疗:①渗漏手术:Rigway 对13 例新生血管性青光眼患者进行小梁切除术,术后仅4 例不用药眼压维持正常,3 眼局部用药才可控制,6 例术后1 周以内眼压不能控制。该组11 眼术后发生前房积血,说明手术治疗也不是非常令人满意的。②冷凝睫状体:使之发生萎缩,减少房水产生,因而降低眼压。属于破坏性手术。渗漏手术效果不好时多首选冷凝治疗。
预后:及时控制和治疗原发病可以延缓其发展,甚至消失。
预防:早期发现和处理可能引起虹膜新生血管的原发疾病。