高原心脏病多发生于平原移居高原或由中度海拔到更高海拔处的居民,其发病率随海拔高度的升高而增高。本症除低氧个体差异外,劳累、寒冷、呼吸道感染常为诱发因素。
在平原地区无心血管及呼吸系统慢性病,移居高原后逐渐或突然出现心慌气促、胸闷乏力、头痛头晕等症状,可以出现下列表现:①心界明显扩大(增大20%以上),心前区有Ⅱ级以上收缩期心杂音,且杂音有变化性大的特征者。②心电图、X线及超声心动图显示有以右室肥厚为主的心室肥厚及(或)心电图示心肌缺血、束支传导阻滞及房室传导阻滞等表现。③X线及超声心动图有明显的肺动脉高压征象。④有心力衰竭的症状及体征。
1.一般治疗①轻者宜减轻体力活动,重者需休息或卧床。②积极防治呼吸道感染,必要时根据药物敏感试验选用有效抗生素治疗。
2.氧气疗法一般以鼻导管或鼻塞给氧,低流量(2L/min)间断使用,心力衰竭者可持续给氧并提高吸入氧浓度。有条件对有适应证者用高压氧舱治疗。
3.降低肺动脉压除吸氧外,常用的药物有:①氨茶碱0.25加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静注;病情轻者可口服。②酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液250~500ml中静滴,1/d,2周为1疗程,适用于急性心衰。③前列腺素E1100~200mg加入10%葡萄糖液250~500ml中静滴,1/d,15d为1疗程。④硝苯地平可用于降肺动脉压,但也降低体循环血压,10mg3/d。
4.心力衰竭的治疗①本病对洋地黄类药物敏感性高,易发生中毒。可选用毒毛花甙KO.125~0.25mg,或毛花甙丙(西地兰)0.2~0.4mg,用葡萄糖液稀释后缓慢静注,1/d,或根据病情调整。②利尿:宜选缓慢或中速法,如双氢克尿塞25mg,1~3/d,或呋塞米(速尿)20mg,1~2/d,并注意补钾。③减轻心脏前后负荷,可用转换酶抑制剂(ACEl)如卡托普利12.5~25mg,2~3/d;依那普利5~10mg,1/d;培垛普利4mg,1/d等。以及长效硝酸甘油制剂如硝酸异山梨醇(消心痛)5~10mg,3/d,或5-单硝酸异山梨醇酯20mg,2/d。
5.积极控制感染,可根据菌种及感染部位选择抗生素。
6.对合并高原高血压及高原红细胞增多症的心衰患者,应首先降血压和降低红细胞浓度治疗。
7.能量代谢药物可根据病情选用1,6-二磷酸果糖(FDP)、三磷酸腺苷(ATP)、辅酶Q10(30~60mg/d)及细胞色素C等。
8.顽固性心衰或重症心衰合并肺水肿,可用糖皮质激素。
9.病程长、在高原地区疗效不佳,或反复发作心力衰竭者,宜转往低处治疗。
预后:采取措施,积极治疗,一般预后尚好,小儿和老年人有合并症者预后不良。
预防:积极有效地预防和控制呼吸道感染十分重要。