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新生儿感染性肺炎(宫内感染性肺炎/先天性肺炎)

新生儿感染性肺炎时新生儿常见病,也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计,围生期感染性肺炎病死率约为5-20%。可发生在宫内、分娩过程中或生后,由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。

病因 症状 预防 治疗

主要的病原体为病毒如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃,病原体经血行通过胎盘感染胎儿。孕母细菌(大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌)、原虫(弓形虫)或支原体等感染也可经胎盘感染胎儿,但较少见。

临床表现差异很大,多在生后24小时内发病,出生时常有窒息史,复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难,体温不稳定。反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音,严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克或持续肺动脉高压,血行感染者常缺乏肺部体征,而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进进展为慢性肺炎,周围血象白细胞大多正常,也可减少或增加。脐血IgM>200mg/L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。X线胸片常显示为间质性肺炎改变,细菌性肺炎则为志支气管肺炎表现。
1、呼吸道管理雾化吸入,体位引流,定期翻身,拍背,及时吸净口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。
2、供氧有低氧血证时可用鼻导管、面罩、头罩和鼻塞给氧,呼吸衰竭时可行机械通气,使动脉血PaO2维持在6.65―10.7kPa(50―80mmHg)
3、抗病原体治疗细菌性肺炎者可参照败血症选用抗生素。李斯特菌肺炎可用氨苄西林,衣原体肺炎首选红霉素,单纯疱疹病毒性肺炎可用无环鸟苷,巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦。
4、支持疗法纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱,每日输液总量60―100ml/kg,输液速率应慢,以免发生心力衰竭及肺水肿,保证充足的能量和营养供给,酌情静脉输注血浆,白蛋白和免疫球蛋白,以提高机体免疫功能。