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格林―巴利综合征

格林―巴利综合征(GBS)又称急性感染多发性神经根神经炎,是当前我国和多数国家小儿最常见的急性周围神经病,该病以肢体对称性弛缓性瘫痪为主要临床特征。病程自限,大多会在数周内完全恢复,但严重者急性其可死于呼吸肌麻痹。

病因 症状 预防 治疗

GBS的病因虽不完全明了,但近年的相关研究取得很大进展,多数学者强调本病是一种急性免疫性周围神经病,多种因素均能诱发本病,但以空肠弯曲菌等前驱感染为主要诱因。
1、感染因素约2/3的GBS患者在前6周内有明显前驱感染史。病原体主要包括:
(1)空肠弯曲菌:是GBS最主要前驱感染病原体,在我国和日本、42%―76%的GBS患者血清中有该菌特异性抗体滴度增高,或有前该菌腹泻史。其中以Penner血清型O:19和O:41与本病发病关系最密切。已证实它们的菌体脂肪多数糖涎酸等终端结构,与周围神经表位的多种神经节苷脂如GM1、GD1a等存在类似分子结构,从而发生交叉免疫反应。该菌感染后,血清中同时被激发抗GM1、GD1a等抗神经节脂自身抗体,导致周围神经免疫性损伤。
(2)巨大一细胞病毒你占前驱感染第二位病原体,欧洲和北美地区多见,患者同时有抗该病毒特异性抗体和抗周围神经GM2抗体增高,致病机理也认为与两者某些抗原结构相互模拟有关。
(3)其他病原体:主席包括EB病毒、带状疱疹病毒、AIDS无和其他病毒以及肺炎支原体感染等,致病机理与巨细胞病毒相似。
2、疫苗接种仅少数GBS的发病与某种疫苗注射有关,主要是狂犬病毒疫苗(发生率1/1000)其他可能有麻疹疫苗、破伤风类霉素和脊髓灰质炎口服疫苗(发生率百万分之一)
3、免疫遗传因素人群中虽经历相同病原体前驱感染,但仅有少数人发生GBS。从而推测存在遗传背景得个体,如特异的HLA表型携带者,受到外来刺激(如感染)后引起的异常免疫反应,破坏神经原纤维,导致本病的发生。

任何年龄均可患病,但以学龄前和学龄期儿童居多。我国患儿常以空肠弯曲菌为前驱感染,故农村较城市多见,且夏秋季发病增多,病前可有腹泻或呼吸道感染史。
1、运动障碍是本病的主要临床表现。呈急性或亚急性起病,四肢、尤其下肢弛缓性瘫痪是本病的基本特征。两侧基本对称,以肢体近段货源段为主,或近、远段同时受累。瘫痪可能数天或数周内从下肢向上发展,但绝大多数的进行性加重不超过3―4周。最急者也可在起病24小时或稍长时间内出现严重肢体瘫痪,或/和呼吸肌麻痹,后者引起呼吸急促,声音低微和紫绀。
部分患者伴有对成活不对称颅神经麻痹,以核下性面瘫最常见,其次为外展等支配眼球运动的颅神经。当波及两侧后组颅神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ)时,患者呛咳、声音低哑、吞咽困难,口腔唾液积聚,很易引起吸入性肺炎并加重呼吸困难,危急生命。个别病理出现从上向下发展的瘫痪。
2、感觉障碍感觉障碍症状相对轻微,很少有感觉缺失者,主要表现为神经根痛和皮肤感觉过敏。由于惧怕牵拉神经根加重根痛,可有颈项强直,Kering征阳性。根痛和感觉过敏大多在数日内消失。
3、植物神经功能障碍症状也较轻微,主要表现为多汗、便秘、不超过12―24小时的一过性尿潴留,血压轻度增高或心率紊乱等。
本病病程自限,肌肉瘫痪停止进展后数周内,大多数患儿肌力逐渐复原,3―6个月内完全恢复,但有10%―15%患儿遗留不同程度肌无力,1.7%―5%死于急性期呼吸肌麻痹。
1、护理本病虽缺少特效治疗,但病程自限,大多可望完全恢复,积极的支持治疗和护理措施,是顺利康复的关键。对瘫痪正在继续进展的患儿,原则都应住院观察。①保持呼吸道通常、勤翻身,防止坠积性肺炎或褥疮。②吞咽困难者要鼻饲,以防吸入性肺炎,③保证组两的水分、热量和电解质供应,④尽早对瘫痪肌群康复训练,防止肌肉萎缩,促进恢复。
2、呼吸肌麻痹的抢救呼吸肌麻痹是本病死亡的主要原因。对出现呼吸衰竭,或因咳嗽无力,及后组颅神经痹致咽喉分泌物积聚者,应及时作气管切或插管,比奥时使用呼吸机以保证有效通气或换气。
3、药物治疗对病情进行性加重,尤其油壶系肌或后组颅神经麻痹者,可试用静脉注射大剂量免疫球蛋白(IVIG),400mg/(kg.d)连用5天。也有按2g/kg一次负荷剂量静脉滴注者,有效者24―48小时内可见麻痹不再进展,但也有不见效者,其总疗效与血浆置换相当。多数专家认为皮质激素对本病治疗无效。