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肝棘球蚴病

病因 症状 预防 治疗

有牧区生活史,与羊、狗密切接触或接触来自牧区未经鞣制的皮毛史。有皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应史。有胆道、胃肠道、门静脉及下腔静脉受压征象。有细菌感染症状。经过何种治疗及手术。有重复感染。

黄疸、高热、腹肌紧张及压痛。
治疗:
以手术治疗为主,并辅以药物治疗。
1.囊肿型肝包虫病手术要点
(1)杀灭头节,清除囊液:抽出部分囊液后,用4%甲醛溶液或3%过氧化氢溶液(用于囊肿与胆道沟通时)注入囊内,5~10min后即可杀灭头节,然后抽尽囊液。
(2)内囊摘除:切开囊壁,将生发层内囊彻底摘除。
(3)尽量缝闭残腔:已摘除内囊的残腔,再用甲醛或过氧化氢纱布涂擦,藉以杀死遗留的病原,并制造粗糙面。切除暴露于肝外的部分囊壁后,内翻缝合,必要时用带蒂网膜填塞残腔。
(4)有化脓感染或囊腔与胆道沟通者,关闭残腔后,应置闭式引流;囊壁增厚或钙化,不能压瘪者,可作肝部分切除。
(5)抽囊液过程中,应避免囊液外渗,以致发生接种及过敏反应。通常先用浸甲醛的纱布垫严格保护切口及腹腔。
2.滤泡型肝包虫病 病变局限者,应及早作肝切除治疗。
3.药物治疗 手术未彻底、不能手术或术后复发的肝包虫病,应选用药物治疗。
(1)甲苯咪唑:本品毒性低、疗效高,能杀灭头节,使棘球蚴发育停滞,并激活宿主的免疫功能。剂量:40mg/(kg?d),分3次口服,疗程1~6个月。
(2)丙硫咪唑或称阿苯达唑:疗效优于甲苯咪唑。剂量:10mg/(kg.d),分3次口服,疗程1~6个月。
(3)吡喹酮:本品对棘球蚴及育囊均有明显杀灭作用,疗效较好,惟对原有心、肝疾病和神经官能症者不宜长期大剂量应用。剂量:25mg/(kg.d),分3次口服,疗程lOd。
围手术期处理:
同一般腹部手术,术后注意肝内残腔有无积液及感染。作肝切除术者同肝脏手术处理。
预防:
预防肝包虫病的关键是切断棘球绦虫的生活史,可采取以下措施:
1.加强动物管理 ①牧区的犬普查绦虫,并定期驱虫(1年4次);②加强犬粪管理,防止其污染水源、饲料和牧场;③严格屠宰动物的检疫工作和加强食品卫生的监督制度;④受染动物内脏和尸体深埋或焚毁,严禁喂狗。
2.养成卫生习惯 ①切实做好饭前和接触动物后洗手;②不吃生水、生食。
3.进行宣传教育 ①在牧区进行广泛卫生宣传;②组织牧区人群普查,做到早期诊治,有领导、有计划地消灭肝包虫病。
出院标准及随访:
创口愈合或拔除引流后,无感染及瘘管、窦道形成者,即可出院。出院后半年、1年、2年复查,注意有无复发。