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肱骨外髁骨折

肱骨外髁骨折是常见的儿童肘部骨折之一,约占儿童肘部骨折的6.7%,其发生率仅次于肱骨髁上骨折。常见于5~10岁儿童。骨折块常包括外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺及干骺端骨质,属于Salter-Harris骨骺损伤的第Ⅳ型。

病因 症状 预防 治疗

肱骨外髁骨折多系间接暴力所致。

伤后肘部疼痛肿胀,肘关节呈半屈曲位,肘外侧局限性或广泛压痛,有移位者可触及骨折块或骨擦感;合并关节脱位者有较重畸形。引起肱骨外髁骨折的暴力,与引起肱骨髁上骨折的暴力相似,再加上肘内翻暴力共同所致。根据骨折块移位和度,分为4型。
Ⅰ型:外髁骨骺骨折无移位。
Ⅱ型:骨折块向外后侧移位,但不旋转。
Ⅲ型:骨折块向外侧移位,同时向后下翻转,严重时可翻转90°~180°,但肱尺关节无变化。
Ⅳ型:骨折块移位伴肘关节脱位。
肱骨外髁骨折属关节内骨折,治疗上要求解剖复位。
1.手法复位多数病例手法复位可获得成功,按骨折分类不同,处理原则如下:
Ⅰ型骨折:用石膏屈肘90°位固定患肢4周。
Ⅱ型骨折:宜首选手法复位,复位时不能牵引,以防骨折块翻转;前臂旋前屈曲肘关节,用拇指将骨折块向内上方推按复位。
Ⅲ型骨折:可试行手法复位,不成功则改为开放复位。
Ⅳ型骨折:则应先推压肱骨端使肘关节脱位复位,一般骨折块亦随之复位,但禁止牵引以防止骨折块旋转。
2.撬拨复位在透视条件下用克氏针撬拨骨折复位,术中可将肘关节置于微屈内翻位以利操作。此法操作简单,损伤小,但应熟悉解剖,避免损伤重要的血管神经。
3.开放复位适用于以下病例:
(1)严重的Ⅲ型骨折移位或旋转移位。
(2)肿胀明显的移位骨折,手法复位失败者。
(3)某些陈旧性移位骨折,复位后可用丝线或克氏针内固定,术后石膏托固定3~4周。
预后:预后较好。
预防:无相关资料。