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尺管综合征

引起手部掌面尺侧疼痛的因素很多。当人们摔倒时,多以手腕过伸、手掌尺侧着地为主,可致掌部尺侧损伤。使用重锤或气钻的工人易发生手掌小鱼际区损伤。这些损伤可致钩骨钩或豌豆骨骨折,豌豆骨、三角骨脱位,月三角韧带撕裂,尺动脉瘤和动脉血栓形成,以及尺神经的损伤,这些损伤是腕部尺神经卡压的主要因素。除此之外,占位性病变、瘢痕挛缩、异常肌肉和神经瘤等也可引起尺神经卡压。

病因 症状 预防 治疗

腕尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫。有文献报道,29%~34%的病例因结节压迫引起。其中无明显创伤的病例中,86%的患者由结节性压迫引起,压迫神经的部位多数位于三角骨与钩骨的关节处。肌肉变异,如副小指屈肌、小指展肌以及掌长肌延伸至Gunyon 管等引起的神经卡压也是尺管综合征的主要原因,约占患者总数的16%。其他因素,如脂肪瘤、巨细胞瘤、腱鞘囊肿、韧带增厚、豆骨钩骨联合等,也可致尺神经卡压。
骨折导致的尺管综合征是主要的卡压因素。腕尺侧骨折,特别是钩骨骨折,约14%的患者可出现尺神经卡压。骨折片压迫、神经牵拉或瘢痕压迫等均可导致神经病变。尺动脉栓塞可单纯引起感觉障碍,此类因素占尺管综合征的7%。重复性创伤所致尺管综合征约占患者总数的6%。类风湿性腱滑囊炎,特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎,也与尺管综合征的发生有关。

1.病史及临床表现 常以环指、小指麻木,手内肌无力为患者的主诉,手部尺侧摔伤史、长期使用振动工具、类风湿病史、骨性关节炎等病史对诊断具有参考价值。
2.物理检查
(1)腕钩骨区压痛或肿块:1 区和2 区卡压最常见的原因为钩骨钩骨折,因此,此类患者常有钩骨附近的压痛。
(2)Tinel 征:腕尺管区Tinel 征阳性对诊断具有一定的价值。
(3)运动和感觉检查:小指及环指尺侧半掌面感觉异常和手内肌萎缩。
对诊断明确者,可行手术治疗,手术步骤如下
1.切口 经尺管间“Z”形切口。
2.显露尺神经及其深、浅支 手术中应清晰显露尺管,然后将尺神经显露。
3.松解粘连 在手术显微镜下检查可能存在的卡压因素,并予松解,可同时注射曲安奈德(曲安西龙)和其他防粘连药物。
预后:无相关资料。
预防:无相关资料。