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股骨髁骨折

股骨髁部骨折包括:股骨髁间骨折,内髁或外髁骨折,内外髁双骨折及粉碎性骨折等,在处理上视骨折之部位及类型不同而难易不一,预后亦相差较大。

病因 症状 预防 治疗

直接暴力及间接暴力均可致伤。

1.骨折局部症状 主要为膝部肿胀明显,股骨髁间或内外髁部位压痛;传导叩痛亦较明显。
2.膝关节功能障碍 因系关节内骨折,稍许活动即可引起剧痛,因此,其关节功能受限程度更为明显。
3.特殊检查 膝关节内积血(液)征及浮髌试验多为阳性,应常规检查。
4.分型:根据骨折的部位及形态一般将其分为以下四型:
(1)单髁骨折:指内髁或外髁仅一侧骨折者,其又可分为以下两型:
①无移位型:指无移位之裂缝骨折,或骨折纵向移位不超过3mm,旋转不超过5°者。
②移位型:指超过前述标准的移位。
(2)双髁骨折型:指内外髁同时骨折者,其形状似V 型或Y 型者,亦可称之为V 型骨折或Y 型骨折。一般多伴有程度不同之移位。
(3)粉碎骨折型:一般除股骨髁间骨折外,多伴有髁上或邻近部位骨折,其中似T 形者,称之为T 型骨折。骨折端移位多较明显。
(4)复杂骨折型:指伴有血管神经损伤之髁部骨折,各型有移位之骨折均有可能发生。
视骨折类型、移位程度、可否复位及每位医师的临床经验等不同,在处理上差别较大,但仍应采取较为稳妥的方式。
1.对位满意者 包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者,可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定,但应注意避免内外翻及旋转移位。
2.对位不佳者 应及早行开放复位+内固定术,其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握。常用的方式包括:
(1)拉力螺钉固定:用于单髁骨折。
(2)单纯骨栓固定:适用于单髁骨折。
(3)骨栓+钢板螺钉固定:多用于T 型、Y 型、V 型及粉碎型骨折。
(4)L 型(Moore 式)钢板:使用范围同前,但固定牢度不如前者,可加用拉力螺钉。
(5)其他内固定:视骨折的类型、移位情况、施术条件及个人习惯等不同尚可酌情选用长螺钉、钢丝及其他内固定物,以求恢复关节面的完整而有利于下肢功能的康复。
(6)合并有其他损伤:应酌情加以处理。
①血管伤者:多因骨折端刺激
预后:复位满意,固定牢固,一般预后良好。
预防:无相关资料。