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膈膨出

膈膨出是由于肌肉纤维不同程度的麻痹,发育不全或膈萎缩,造成膈肌全部或部分膈不正常的抬高。膈膨出可发生于任何年龄,常规胸部透视成人发现率约为1/万。因膈下病变或膈上病变以及急性损伤造成的膈肌位置改变,不属于膈膨出的范畴。

病因 症状 预防 治疗

膈肌膨出是指一侧或双侧膈肌部分或全部发育异常。膈肌纤维萎缩、缺如、膈肌变薄呈膜状,膨出部分为菲薄的纤维组织和肌纤维薄膜。

双侧膈膨出较罕见,多见于左侧,而部分性膈膨出则多见于右侧,多数膈肌膨出者无症状,仅在X 线检查时才被发现,部分病人可出现呼吸道或消化道症状。而成人与儿童膈膨出症状则不尽相同。成人膈膨出症状多为下咽困难,上腹牵拉感或上腹胀痛,上腹烧灼感和嗳气。且在平卧,或饱食后胃肠道症状加重,改侧卧位时可缓解。呼吸道症状则有活动时感呼吸困难、气短、咳嗽、喘鸣等。儿童患完全性膈膨出时可引起呼吸困难,一般无发绀,平时易患支气管炎及肺部感染部分患儿可出现胸痛和肠道症状,如食欲不佳或间歇性肠梗阻等。体征膈膨出时可发现患侧胸壁呼吸运动受限,叩诊为浊音,无肺泡呼吸音,但可能听到肠鸣音,重者纵隔可向对侧移位,当膈完全膨出高位时可有深吸气时患侧下胸过度伸展,被称为Horner 征。腹扁平,肝脾常不易触及。
无症状者不需作何处理。对有症状者可对症治疗。如由于出现胃扭转而引起的严重消化道症状,可行手术治疗;老年患者反复合并呼吸道症状,损害肺功能者,可考虑手术将薄弱膈肌部分重叠联合,对于新生儿和婴儿如因膈膨出合并严重呼吸困难亦应急诊手术。
预后:手术治疗疗效满意预后良好。老年患者反复合并呼吸道感染预后不良。
预防:目前尚无资料。