肠杆菌肺炎(enterobacter pneumonia)过去极为罕见。近几十年。随着广谱抗生素和呼吸医疗器械应用的增多，肠杆菌肺炎已占院内获得性肺炎的9.4%，仅次于铜绿假单胞菌肺炎、金葡菌肺炎和克雷白杆菌肺炎，居第4 位，其中以阴沟肠杆菌和产气肠杆菌所致者多见。临床上，肠杆菌肺炎多发生于衰弱或免疫抑制者，易由污染的医疗器械引起暴发流行，常伴菌血症和对多种抗生素治疗反应差等特征。
病因
症状
预防
治疗
肠杆菌属分阴沟肠杆菌(E.cloacae)、产气肠杆菌(E.aerogenes)、聚团肠杆菌(E.agglomerans)、杰高菲肠杆菌(E.gergoviae)、坂琦肠杆菌(E.sakazakii)和泰勒肠杆菌(E.taylorae)。其中阴沟肠杆菌和产气肠杆菌是临床上较重要的条件致病菌，可引起肺炎、败血症、尿路感染和脑膜炎等；聚团肠杆菌是重要的医院内感染病原菌，可污染输液引起败血症和其他感染。肠杆菌属细菌广泛分布于自然环境中。土壤、污水、腐烂蔬菜和乳制品中均可发现。阴沟肠杆菌和产气肠杆菌可寄殖于胃肠道和呼吸道，为正常菌群的一部分。肠杆菌属细菌的生物学特征相似。代表菌为阴沟肠杆菌。菌体长1.2～3.2μm，宽0.6～1.0μm。有动力，周身有鞭毛。大多数发酵甘露醇、山梨醇、乳糖、蔗糖、阿拉伯糖和鼠李糖，不产生硫化氢和吲哚。VP 反应阳性，MR 反应阴性，葡萄糖酸盐阳性，产生鸟氨酸脱羧酶。所有的细菌在普通培养基上生长良好。各菌种的菌落不具特征性，需要进行一系列生化反应才能鉴别。肠杆菌属细菌可用血清、细菌素、生化试验、噬菌体等方法分型。各种方法作用不同，但可以起到相互验证和弥补作用。在美国中央公共卫生实验室，用最可靠的血清学方法作为鉴别菌株的主要方法。对于血清型相同的菌株用噬菌体进一步分型。现已证明，这些分型方法在大多数情况下是有效的。但在某些情况下，生物分型是一种有用的、起证实作用的方法。目前将阴沟肠杆菌划分为53 个O抗原，57 个H 抗原，并于170 个菌株中分出79 个血清型。
肠杆菌肺炎与其他革兰阴性杆菌肺炎相似。起病急骤，突起畏寒发热。体温常于37.7～38.8℃之间。咳嗽明显，咳痰量较多，呈黏液脓性，但与克雷白杆菌肺炎不同，咯血和血性痰少见。如病变广泛，可有呼吸困难。体格检查可有气急、发绀。常于两肺闻及湿性
1.治疗原则
(1)一般治疗：包括休息、护理、饮食、吸氧、镇咳祛痰等一般治疗。
(2)抗菌治疗：选用针对致病菌并结合药敏试验选用抗生素。
(3)并发症治疗：对并发脓胸等及时穿刺或引流，若影响到其他脏器的功能，应作相应的处理。
(4)原发病的治疗：原发病性质往往是决定肠杆菌属细菌感染预后的重要因素。因此，在抗菌治疗的同时，积极治疗原发病。
2.抗菌治疗
(1)肠杆菌属细菌的耐药性：近几年，肠杆菌属细菌对抗生素的耐药逐渐增多。对第一代头孢菌素，阴沟杆菌和产气肠杆菌有很强的耐药性，但某些聚团肠杆菌和坂琦肠杆菌仍较敏感。1970 年，Oale 等比较了阴沟肠杆菌和产气肠杆菌对11 种抗生素的耐药性，发现试验菌株均对庆大霉素敏感。70 年代中期，Moellering 等对分离到的3000 多株肠杆菌进行研究，发现耐庆大霉素已达10%，耐阿米卡星为2%。1994 年国内一组报道肠杆菌对临床常用10 种抗生素的耐药率，除阿米卡星外，其余均达40%以上。
因此，有人主张治疗肠杆菌肺炎，总要根据药敏结果选择两种抗生素联合，最好为抗假单孢青霉素和氨基甙类抗生素。但近年应用的新一代头孢类和喹诺酮类对肠杆菌亦有良好的作用，可酌情选用。
(2)抗生素的选用：
①青霉素类：A.哌拉西林(piperacillin)：近年国内文献报道肠杆菌属对其耐药率几达100%。因此，除非有药敏结果证实，否则不宜作为首选药物治疗肠杆菌肺炎。常用量：轻症每天4～8g，重症感染可加倍，分4 次应用。B. 替卡西林(羧噻吩青霉)：抗菌谱与羧苄西林相似，不耐β-内酰胺酶。胸腔积液浓度为血浓度的一半，痰浓度较低。国内一组报道肠杆菌对其的耐药率为100%。一般认为对肠杆菌感染，常需与氨基甙类合用。成人用量：200～300mg/(kg?d)，分次给予。
其他如：替莫西林(羧噻吩甲氧西林)、卡茚西林(茚满酯羧苄西林)也可使用。
②头孢菌素类：A.头孢噻肟(claforan)：具有强大的广谱杀菌和抑菌作用，能对抗多种细菌产生的β-内酰胺酶，特别对肠杆菌科的作用尤为突出。其代谢产物乙酰头孢噻肟也具有抗菌活性，且与本品具有协同作用。用法：1～2g/d，2次/d，严重感染每天12g，分3～4 次。B.头孢唑肟(头孢去甲噻肟)：抗菌谱与头孢噻肟相似，对β-内酰胺酶稳定，与氨基糖甙类抗生素联用，疗效明显增强。临床总有效率90%以上。成人：2～4g/d，重症10～12g/d，分2～4 次用。C.拉氧头孢(羟羧氧酰胺菌素)：为部分合成广谱抗生素，对肠杆菌科细菌所产生的β-内酰胺酶高度稳定。对包括肠杆菌属细菌等革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用。耐庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林和头孢噻肟的肠杆菌对本品仍敏感。各种渗出液中浓度高且维持久。对肠杆菌等引起的各种感染，总有效率为83.2%，用量：1～4g/d，分2 次肌注或静注。其他如： 头孢曲松(ceftriaxome) 、头孢他啶(cefortam) 、头孢哌酮(cefoperazone)、氨曲南(噻肟单酰胺菌素)均有一定疗效，可根据情况加以选用。
③氨基甙类：氨基甙类抗生素中的庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星为治疗肠杆菌感染的常用药。国内报道庆大霉素的耐药率达40.9%，故临床较少用。阿米卡星的耐药率较低，为4.84%。妥布霉素和阿米卡星的常用量分别为160～240mg和400～800mg，分次肌注。近年应用的新药有：西索米星(sisomicin)、奈替米星(乙基西梭霉素)、阿司米星(福提霉素)等。
④甲砜霉素类：亚胺培南/西司他丁钠 (tienam)为甲砜霉素衍生物，对β-内酰酶极稳定。对肠杆菌属作用逊于头孢噻肟和拉氧头孢，肺部为浓度最高的部位之一，痰液浓度次之。对肺部感染有效率达80%以上。用法：0.25～1.0g，每天2～4 次静滴或肌注。
⑤氟喹诺酮类：A.环丙沙星(ciprofloxacin)：抗菌谱与诺氟沙星相似。用于治疗较严重的呼吸道感染，可与第三代头孢菌素相媲美。国内一组药敏结果显示，肠杆菌属细菌对本品100%敏感，但近来报道细菌对本药耐药产生较快。用量：静注0.1～0.2g，2 次/d。B.氧氟沙星(ofloxacin)：抗菌谱广，对肠杆菌属细菌等有较强的抗菌作用。对各种感染性疾病的临床有效率和细菌清除率均达96%以上。用法：200～600mg/d，分2 次口服。C.培氟沙星(甲氟哌酸)：具有广谱抗菌作用，对肠杆菌属细菌抗菌作用较强。用法：口服首剂800mg，以后每次400mg，早晚进餐时服用。静滴：400mg/次，早晚共滴注2 次。
(1)一般治疗：包括休息、护理、饮食、吸氧、镇咳祛痰等一般治疗。
(2)抗菌治疗：选用针对致病菌并结合药敏试验选用抗生素。
(3)并发症治疗：对并发脓胸等及时穿刺或引流，若影响到其他脏器的功能，应作相应的处理。
(4)原发病的治疗：原发病性质往往是决定肠杆菌属细菌感染预后的重要因素。因此，在抗菌治疗的同时，积极治疗原发病。
2.抗菌治疗
(1)肠杆菌属细菌的耐药性：近几年，肠杆菌属细菌对抗生素的耐药逐渐增多。对第一代头孢菌素，阴沟杆菌和产气肠杆菌有很强的耐药性，但某些聚团肠杆菌和坂琦肠杆菌仍较敏感。1970 年，Oale 等比较了阴沟肠杆菌和产气肠杆菌对11 种抗生素的耐药性，发现试验菌株均对庆大霉素敏感。70 年代中期，Moellering 等对分离到的3000 多株肠杆菌进行研究，发现耐庆大霉素已达10%，耐阿米卡星为2%。1994 年国内一组报道肠杆菌对临床常用10 种抗生素的耐药率，除阿米卡星外，其余均达40%以上。
因此，有人主张治疗肠杆菌肺炎，总要根据药敏结果选择两种抗生素联合，最好为抗假单孢青霉素和氨基甙类抗生素。但近年应用的新一代头孢类和喹诺酮类对肠杆菌亦有良好的作用，可酌情选用。
(2)抗生素的选用：
①青霉素类：A.哌拉西林(piperacillin)：近年国内文献报道肠杆菌属对其耐药率几达100%。因此，除非有药敏结果证实，否则不宜作为首选药物治疗肠杆菌肺炎。常用量：轻症每天4～8g，重症感染可加倍，分4 次应用。B. 替卡西林(羧噻吩青霉)：抗菌谱与羧苄西林相似，不耐β-内酰胺酶。胸腔积液浓度为血浓度的一半，痰浓度较低。国内一组报道肠杆菌对其的耐药率为100%。一般认为对肠杆菌感染，常需与氨基甙类合用。成人用量：200～300mg/(kg?d)，分次给予。
其他如：替莫西林(羧噻吩甲氧西林)、卡茚西林(茚满酯羧苄西林)也可使用。
②头孢菌素类：A.头孢噻肟(claforan)：具有强大的广谱杀菌和抑菌作用，能对抗多种细菌产生的β-内酰胺酶，特别对肠杆菌科的作用尤为突出。其代谢产物乙酰头孢噻肟也具有抗菌活性，且与本品具有协同作用。用法：1～2g/d，2次/d，严重感染每天12g，分3～4 次。B.头孢唑肟(头孢去甲噻肟)：抗菌谱与头孢噻肟相似，对β-内酰胺酶稳定，与氨基糖甙类抗生素联用，疗效明显增强。临床总有效率90%以上。成人：2～4g/d，重症10～12g/d，分2～4 次用。C.拉氧头孢(羟羧氧酰胺菌素)：为部分合成广谱抗生素，对肠杆菌科细菌所产生的β-内酰胺酶高度稳定。对包括肠杆菌属细菌等革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用。耐庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林和头孢噻肟的肠杆菌对本品仍敏感。各种渗出液中浓度高且维持久。对肠杆菌等引起的各种感染，总有效率为83.2%，用量：1～4g/d，分2 次肌注或静注。其他如： 头孢曲松(ceftriaxome) 、头孢他啶(cefortam) 、头孢哌酮(cefoperazone)、氨曲南(噻肟单酰胺菌素)均有一定疗效，可根据情况加以选用。
③氨基甙类：氨基甙类抗生素中的庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星为治疗肠杆菌感染的常用药。国内报道庆大霉素的耐药率达40.9%，故临床较少用。阿米卡星的耐药率较低，为4.84%。妥布霉素和阿米卡星的常用量分别为160～240mg和400～800mg，分次肌注。近年应用的新药有：西索米星(sisomicin)、奈替米星(乙基西梭霉素)、阿司米星(福提霉素)等。
④甲砜霉素类：亚胺培南/西司他丁钠 (tienam)为甲砜霉素衍生物，对β-内酰酶极稳定。对肠杆菌属作用逊于头孢噻肟和拉氧头孢，肺部为浓度最高的部位之一，痰液浓度次之。对肺部感染有效率达80%以上。用法：0.25～1.0g，每天2～4 次静滴或肌注。
⑤氟喹诺酮类：A.环丙沙星(ciprofloxacin)：抗菌谱与诺氟沙星相似。用于治疗较严重的呼吸道感染，可与第三代头孢菌素相媲美。国内一组药敏结果显示，肠杆菌属细菌对本品100%敏感，但近来报道细菌对本药耐药产生较快。用量：静注0.1～0.2g，2 次/d。B.氧氟沙星(ofloxacin)：抗菌谱广，对肠杆菌属细菌等有较强的抗菌作用。对各种感染性疾病的临床有效率和细菌清除率均达96%以上。用法：200～600mg/d，分2 次口服。C.培氟沙星(甲氟哌酸)：具有广谱抗菌作用，对肠杆菌属细菌抗菌作用较强。用法：口服首剂800mg，以后每次400mg，早晚进餐时服用。静滴：400mg/次，早晚共滴注2 次。
预后：年老体弱伴有严重基础疾病，免疫功能低下者预后较差。
预防：
1.减少预防性应用抗生素 据研究，抗生素，特别是头孢类抗生素的预防应用，可增加住院患者肠杆菌属的携带率。因此，减少抗生素预防应用，可预防肠杆菌肺炎的发生。
2.局部应用不吸收的口服抗生素 减少口咽和胃肠道肠杆菌属细菌的寄殖，可以减少ICU 中患者肠杆菌属感染的发生。
3.阻止局部肠杆菌属寄殖发展为感染 有研究表明，应用主动的或被动免疫制药，可阻止寄殖的肠杆菌属发展为感染，但目前大多处于实验阶段。
4.防止患者之间的感染传播 医务人员在进行呼吸道护理和治疗时，注意洗手，严格无菌操作。
5.疑及发生暴发感染 立即进行分型以确定相应的控制措施。
预防：
1.减少预防性应用抗生素 据研究，抗生素，特别是头孢类抗生素的预防应用，可增加住院患者肠杆菌属的携带率。因此，减少抗生素预防应用，可预防肠杆菌肺炎的发生。
2.局部应用不吸收的口服抗生素 减少口咽和胃肠道肠杆菌属细菌的寄殖，可以减少ICU 中患者肠杆菌属感染的发生。
3.阻止局部肠杆菌属寄殖发展为感染 有研究表明，应用主动的或被动免疫制药，可阻止寄殖的肠杆菌属发展为感染，但目前大多处于实验阶段。
4.防止患者之间的感染传播 医务人员在进行呼吸道护理和治疗时，注意洗手，严格无菌操作。
5.疑及发生暴发感染 立即进行分型以确定相应的控制措施。