(一)传染源主要传染源为粪便中持续排出包囊的人群,包括慢性病人、期宾馆及无症状包囊逮逮者。因为包囊对外环境抵抗力强,在粪便中可存活6周,如污染水和食品,会传播本病。急性期病人常排出大量滋养体,但在外界环境中迅速死亡,故急性期病人不被列入主要传染源。人是溶组织阿米巴的主要宿主和贮存宿主。猿类、猪、犬、鼠等虽均可自然感染溶组织内阿米巴、但其作用的传染源意义不大。
(二)传染途径一般认为阿米巴包囊污染事物和水,经口感染是主要传播途径。水源污染引起地方性流行。生食污染包囊的瓜果蔬菜亦可致病。
临床表现的轻重与脓肿的位置和大小及有否感染等有关。起病大多缓慢,发热呈间歇型或弛张型,热退而盛汗,食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻及突出的肝区疼痛症状。当脓肿向肝顶部发展时,刺激有侧隔肌,疼痛向右肩反射。如压迫右肺下部可有有侧反应性胸膜炎或胸腔积液。脓肿位于右肝下部可出现右上腹痛或腰痛,部分患者右下胸部或上腹部饱满或扪及肿块,肝区呈叩压痛。脓肿位于右肝中央时症状不明显,待脓肿增大时才出现肝区下垂样疼痛。位于肝后面的脓肿常无疼痛,直至穿破后腹壁向下蔓延至肾周围才出现类似肾周围脓肿症状。左叶肝脓肿,疼痛出现早,类似溃疡病穿孔样表现或右剑图下肝肿大或中、左上腹部包块,易向心包腔和腹腔穿破。浅表部位肝脓肿可向腹腔穿破引起腹膜炎。
1、阿米巴治疗应选组织内杀阿米巴药物为主,并辅助肠内抗阿米巴药物,以达。首选甲硝唑,400mg,3次/d连服10d为一疗程,必要时酌情重复。一般病情于2周左右恢复,脓腔吸收在4个月左右。替硝唑也可选用。少数对硝基咪唑类无效者应换用氯喹或依米丁。磷酸氯喹,成人0.5g(基质0.3g),2次/日,连服2天后改为0.25g(基质0.15g),2次/日,以2―3周为疗程。该药与组织蛋白及核酸有高度结合力,在肝、脾、肾、肺等器官类药物浓度较血浆高200―700倍,排泄缓慢。副作用除消化道外,有心肌损害偶有导致心室颤动或阿―斯综合征,故必须加强监测。依米丁因其毒性大,现较少应用。所选药物治疗见效后,应相继给予必须肠内抗阿米巴药一个疗程。
2、肝穿刺引流B超显示,肝肿大直径3cm以上、靠近体表者,可行肝穿刺引流,应与抗阿米巴药治疗后2―4d后进行。尤其对抗阿米巴药治疗后肝脓肿症状无改善或有肝局部隆起,压痛增剧,预示有穿破可能时应痢疾肝穿刺。穿刺应在B超定位下进行。对脓液量超过200ml者,须间隔3―5d重复引流。
3、抗生素治疗对继发性细菌者应选对致病菌敏感的抗菌药物。
4、外科治疗外科手术引流的指征:1肝脓肿穿破引起化脓性腹膜炎者;2内科治疗疗效欠佳者。
注意饮食卫生。对慢性腹泻者应及时检查,如为肠阿米巴病患者或带包囊者须进行彻底治疗并与肠道隔离。如为餐饮业人员应暂调离工作。大力消灭苍蝇和蟑螂,加强粪便管理亦很重要。