寄生于人体的阿米巴原虫有10 余种,仅溶组织阿米巴原虫对人体有致病力。滋养体是原虫的寄生形式,体内以大小滋养体和包囊形式存在。大滋养体是致病型,小滋养体是滋养体与包囊的中间过渡类型,成熟包囊具有感染性,有较强的抵抗外界能力,在粪便中存活2 周以上,在水中存活5 周以上,是传播疾病的惟一形态。致病性阿米巴特有的编码蛋白水解酶基因,对侵犯组织能力有重要影响。
起病急,常有畏寒、发热(多为弛张热),伴乏力,食欲缺乏等全身症状,咳嗽、咳痰,初为干咳或黏液脓痰,典型者为巧克力样痰。肝脓肿穿破侵入肺,可突然咳出大量棕褐色痰,每天黏痰量可达500ml 以上,可有痰血甚至大咯血,肝脓肿向胸腔穿破时,常伴有剧烈胸痛和呼吸困难,严重时可发生胸膜休克。早期病人可无明显体征,以后常见右肺下部叩诊浊音,呼吸音减低,干湿性
1.抗阿米巴治疗
(1)甲硝唑(灭滴灵):为目前抗阿米巴首选药,对肠内外所有部位都有效。成人400~600mg,每天3 次,口服或静脉滴注,疗程7~10 天。必要时可重复。副作用有恶心呕吐,乏力头晕等,孕妇慎用。甲硝磺唑作用与甲硝唑相似,每天2g 顿服,3 天为1 疗程,根据病情间隔3~7 天后再用1 疗程。
(2) 去氢依米丁(去氢吐根碱):对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭作用,在肝组织内浓度最高,适用于肠外阿米巴病。成人1mg/kg,肌注,5~10 天为1疗程。本药毒性大,治疗量与中毒量相近,因其对心脏、神经毒性使其应用受限制。
2.穿刺引流 阿米巴脓胸在药物治疗的同时,应积极穿刺排脓或插管引流。
3.抗生素 有混合感染时,应根据脓液性状和细菌培养结果选用抗生素全身治疗。
4.手术治疗 内科治疗经久不愈,慢性肺脓肿,长期存在支气管胸膜瘘,大量脓胸穿刺引流不畅,可考虑做肺叶切除或切开引流。
预后:一般认为能早期诊治,预后极佳。但晚期或已有多处穿破并发症者预后较差。
预防:搞好卫生宣传,注意个人卫生。加强粪便管理,防止水源污染,彻底治疗病人和带虫者,消灭传染源。