因患者在出现并发症前,除偶感视力朦胧外无其他自觉症状,易被忽略,故实际发病时间可能远远低于就诊年龄。
HI病程冗长,炎症轻微,缓慢而起伏。即使KP存在,也不见睫状充血(极少例外)。KP具有特征性,呈白色比较透明的小圆点或星状,弥漫性分布。KP之间不融合,有时有纤维样细丝连接,细丝多时外观如絮状渗出。KP能自行消失、再度反复。Tynddall现象大多阴性,少数弱阳性,个别阳性。如与健眼对照,病眼虹膜颜色不同程度地浅于健眼,此一特征性改变是因虹膜前界层、基质层、色素上皮层萎缩所致。我国除维吾尔族之外,虹膜多呈淡褐色至深褐色,轻度异色者不易辨认,严重者有似天鹅绒状外观,偶有血管暴露。虹膜萎缩始于前界层,进而基质层,最后色素上皮层。用裂隙灯强光束自瞳孔射入虹膜后方,虹膜面有虫蚀样透光时,提示色素上皮层也已陷于萎缩。病程之初,瞳孔小于健侧,至后期常有不规则散大,提示瞳孔括约肌损害。Koeppe结节、Busacca结节亦能遇见,但不发生虹膜后粘连。HI使虹膜睫状体血管通透性增强或新生血管形成,血-房水屏障遭受破坏,如静脉注射荧光素钠,用裂隙灯显微镜加钴蓝滤光片检查,可见到虹膜荧光渗漏及无灌注区。
虹膜角膜角是开放的,偶尔见有微细血管。是否新生血管,尚未定论。有人在前房穿刺术后,发现多数病例虹膜角膜角有线状出血,出血在24h内完全吸收,不留痕迹,再穿刺则再出血,称Amsler征,认为属HI特征之一。部分病例脉络膜被累及,突然发生玻璃体有灰白色细点状或膜样混浊,是脉络膜炎症的指征。而Franceschett却认为脉络膜损害是一种变性并非炎症。Kimura提出周边部脉络膜视网膜病灶之少见,是因部位隐蔽,检查时易遗漏。
1.虹膜睫状体炎一般不需要治疗,但在出现明显前房闪辉和较多前房炎症细胞时,可给予糖皮质激素滴眼剂点眼治疗,但点眼频度不宜过高,治疗时间不宜过长。患者均不需用糖皮质激素结膜下注射,更不需要全身应用糖皮质激素。非甾体消炎药滴眼剂点眼可能对减轻炎症反应有一定作用,可每天点眼3~4次,由于此类药物一般不引起严重的副作用,可较长时间应用。
2.并发性白内障大多数患者对手术有较好的耐受性,Fuchs综合征患者与老年性白内障患者对手术的耐受性相同。晶状体超声乳化及人工晶状体植入多能获得较好的效果。手术适应证是那些明显影响患者视力的并发性白内障,患者的KP及前房闪辉一般不是手术的禁忌证(仅限于Fuchs综合征的并发性白内障)。
手术前后给予糖皮质激素和非甾体消炎药滴眼剂点眼还是必要的。
3.继发性青光眼Fuchs综合征的继发性青光眼绝大多数可用药物控制,实际上在治疗的患者中尚未发现药物治疗无效者,因此对患者应首先选择药物治疗,眼压不能控制者可根据患者的具体情况进行不同的抗青光眼手术治疗。
预后:患者预后一般较好,预后主要取决于白内障手术效果和青光眼是否得到有效控制。
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