1.病史20~40岁居多,男多于女,一般单侧,偶为双侧,面瘫往往突如其来,起病前常有受凉、受潮、吹冷风史或有情绪激动,或有上呼吸道感染史,少数患者可有耳后疼痛,其程度和持续时间因人而异,常和面瘫发展的程度成正比,有些患者因面瘫而讲话障碍、流泪、视力模糊、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏。
2.检查①患侧周围性面瘫体征;②患侧舌前2/3味觉丧失;③患侧泌泪试验比健侧差;④神经兴奋试验;⑤面神经电图,于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经病变严重;⑥面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查;⑦电测听,镫骨肌反射及中期声反射。
1.药物治疗,早期治疗主张用神经血管营养药及大剂量激素。①血管扩张剂,改善神经的血液供给,低分子右旋糖酐、川芎嗪、活血素、敏使朗;②肾上腺皮质激素类药物有消炎和减轻水肿作用,在贝尔面瘫中要比血管扩张剂更合理,但给药前必须注意妊娠、高血压、肺结核、糖尿病、胃溃疡等禁忌证;③病毒灵;④常用的维生素B1、B12、三磷酸腺苷及辅酶A、细胞生长肽BFGF;⑤中药治疗以平肝祛风为治则。
2.物理疗法,早期可用磁疗、红外线。后期可作面肌运动,但在病的早期,这种面肌运动锻炼不仅无益,反而有害,可使健侧肌肉过分活跃,故宜注意。
3.针灸疗法。
4.手术疗法,85%的病例经过保守疗法可获得不同程度的恢复,若为完全性面瘫,神经兴奋试验阈值两侧相差3.5~4mA、面神经电图损失大于90%以上、肌电图无随意电活动但有纤颤、病3周或至2个月后仍无任何恢复迹象、可行面神经减压术。
5.保护角膜,注意带眼罩,0.25%氯霉素液滴眼,0.5%金霉素眼膏涂眼。
【出院标准及随访】
眼睑闭合良好,其他面肌功能也基本恢复;好转标准为临床症状改善,遗留不同程度面肌功能障碍,一般均可转门诊治疗。