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房室交接区性期前收缩

房室交接区性期前收缩又称房室交接区过早搏动(A-Vjunctionprematurebeats,JPBs),简称交接区性早搏或交接性早搏等。是指在窦性激动尚未发出之前,房室交接区提前发生的一次激动。

病因 症状 预防 治疗

病因与房性期前收缩类似,既可见于正常健康人,也可见于器质性心脏病患者。例如风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、冠心病等。心力衰竭、肺心病者也可发生。使用洋地黄治疗有效,但洋地黄中毒亦可引发。低钾血症可发生,补钾后可消失。当交接区性期前收缩伴有房性期前收缩或室性期前收缩时提示有心肌损害。如出现在急性心肌梗死、严重心肌缺血、心肌损伤者提示预后较严重。

房室交接区性期前收缩患者主要表现为心悸、心慌,有间歇。如期前收缩次数过多时患者自觉心跳很乱,可出现胸闷、心前区不适、头昏、乏力等。体检中听诊发现心律不齐,有提前出现的心脏搏动,后继一较长间歇停搏。由于交接区性期前收缩引起的房室分离,第1心音强度可发生变化,强弱不等。
治疗方法与房性期前收缩治疗方法相似。对于无器质性心脏病且单纯房室交接区性期前收缩者,去除诱发因素外一般不需治疗。症状十分明显者可考虑使用抗心律失常药。伴有缺血或心力衰竭的房室交接区性期前收缩,随着原发因素的控制往往能够好转,而不主张长期使用抗心律失常药物治疗。对于可诱发室上性心动过速者应给予治疗。一般均采用口服药物治疗:
①β受体阻滞药:如美托洛尔(倍他乐克)12.5~25mg,2~3次/d,口服;阿替洛尔(氨酰心安)12.5~25mg,2~3次/d,口服;
②普罗帕酮(心律平):100~200mg,2~4次/d,口服;
③维拉帕米:40~80mg,2~3次/d,口服;
④其他药物:如莫雷西嗪(乙吗噻嗪)、胺碘酮等。
预后:房室交接区性期前收缩的临床意义因其基础疾病而定,一般房室交界性期前收缩预后较好,不需要治疗。房室交接区性期前收缩常见于器质性心脏病人。偶尔也见于正常人而无临床意义。频发和持久的交接区性期前收缩可伴发于风湿性心脏瓣膜病或冠心病等心脏疾病。房室交接区性期前收缩单发出现对血流动力学影响小,连发者可使心排血量减少。交接区性期前收缩伴前向性隐匿性传导出现长间歇时对血流动力学的影响较大。房室交接区性期前收缩如起搏点过低或出现较早,有时会诱发室性快速性心律失常,应予控制。
预防:
1.积极治疗原发病,消除期前收缩的原因,如纠正电解质紊乱,改善心肌供血,改善心脏功能等;预防外感;正确、按时服药。
2.避免精神紧张,保持精神乐观、情绪稳定;起居有常,勿过劳;戒烟酒,减少本病的诱发因素;饮食有节,少食肥甘厚腻的食品。
3.积极进行体育锻炼,控制体重。