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新生儿感染性肺炎(分娩过程中感染性肺炎)

新生儿感染性肺炎时新生儿常见病,也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计,围生期感染性肺炎病死率约为5-20%。可发生在宫内、分娩过程中或生后,由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。

病因 症状 预防 治疗

(1)胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜引起羊膜绒毛膜炎,胎儿吸入污染的羊水,发生感染性肺炎。
(2)胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的子颈分泌物。常见病原体为大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B组溶血性链球菌等。也有病毒之支原体。早产、滞产、产道检查过多更易诱发感染。

分娩过程中感染性肺炎发病时间因不同病原体而异,一般在出生数日至数周后发病,细菌性感然在生后3―5天发病,Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5―10天,而衣原体感染潜伏期则长达3―12周。生后立即进行胃液涂片找白细胞核病原体,或取血标本,气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。
1、呼吸道管理雾化吸入,体位引流,定期翻身,拍背,及时吸净口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。
2、供氧有低氧血证时可用鼻导管、面罩、头罩和鼻塞CPAP给氧,呼吸衰竭时可行机械通气,使动脉血PaO2维持在6.65―10.7kPa(50―80mmHg)
3、抗病原体治疗细菌性肺炎者可参照败血症选用抗生素。李斯特菌肺炎可用氨苄西林,衣原体肺炎首选红霉素,单纯疱疹病毒性肺炎可用无环鸟苷,巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦。
4、支持疗法纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱,每日输液总量60―100ml/kg,输液速率应慢,以免发生心力衰竭及肺水肿,保证充足的能量和营养供给,酌情静脉输注血浆,白蛋白和免疫球蛋白,以提高机体免疫功能。