分离性焦虑症(separationanxiety)的诱发因素包括强制性的分离,如父或母的亡故、患病或父母离异。这些因素对那些有遗传素质的儿童来说,易诱发焦虑。
对于分离性焦虑症,儿科医师应当用发育进程的观点看待这个疾病。正常的分离性焦虑最早发生于婴儿6~8个月的时候,至3岁后,当小儿理解与依恋的人分离是暂时性的,这种正常的焦虑便消失了。所以5岁前小儿诊断此病应谨慎,30个月前的小儿则不作此病的诊断。
分离性焦虑症表现为小儿与亲人分离时深感不安,产生明显的焦虑情绪,多数小儿常无根据的担心亲人会离开自己发生危险或意外的事故,因而不愿离开亲人,不去幼儿园或拒绝上学,即使勉强进学校,也是哭哭啼啼或有挣扎,有的小儿还会有自主神经系统功能紊乱的症状,出现呕吐、腹痛、头痛等,病程持续数月至数年。
1.行为治疗行为治疗的方法颇多,包括脱敏法,即逐渐使患儿接近害怕的情景;认知行为治疗法,减少患儿过多的焦虑;家庭治疗,即帮助父母以适当的态度对待孩子的焦虑。无论哪一种方法,治疗的核心是逐渐暴露,使患儿能面对害怕的情景。
2.药物治疗自20世纪50年代苯二氮类药出现后,取代了一些镇静药,而称为“抗焦虑药”,其中常用的为地西泮(安定),日口服剂量为1~2.5mg,分2~3次服(>5岁)。
三环类抗抑郁剂丙米嗪在临床上已用于分离性焦虑的治疗,此药也常在单独行为治疗时,疗效不明显的情况下,与行为治疗合用。据报道此药结合行为治疗对年幼儿童拒绝上学的疗效较好,但此药不作为分离性焦虑症的首选治疗。近年来,对于行为治疗和(或)丙米嗪疗效不明显的患儿用盐酸氟西汀(百忧解)显示一定的疗效,但仍有待于临床的随机试验证实之。
预后:大多数纵向研究着重于患儿的拒绝上学症状,年幼儿童早期发病的预后较好,一般能较早回到学校;而青少年儿童在发病时伴有其他症状如学习困难,则预后相对比年幼儿童差一些。作为一个群体来说,儿童患分离性焦虑症是成人期焦虑症的一个风险较大的高危因素。
预防:重视儿童心理健康,为母亲提供心理健康教育咨询,消除家庭环境或家庭教育中的不良因素,克服父母自身弱点或神经质的倾向,提供父母生物反馈疗法(松弛疗法),帮助小儿全身放松训练,配合游戏、音乐疗法等,促进儿童身心健康发育。