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肺弓形虫病

肺弓形虫病(pulmonary toxoplasmosis;PT)系由刚地弓形虫(Toxoplasmagondii)所致的肺部炎症。该原虫侵入人体产生血行播散最易侵犯中枢神经系统,肺部亦可受累。弓形虫累及肺部虽早有报道,但直至在细胞免疫功能缺损宿主中经常发现该原虫时才引起人们的重视。近十几年来,PT 已成为免疫功能抑制尤其是AIDS 患者中重要的机会感染位疾病之一。

病因 症状 预防 治疗

刚地弓形虫属孢子纲、球虫目。是由Nicolle 等首先于1908 年在突尼斯的一种叫刚地梳趾鼠体内发现。其终末宿主为猫或某些猫科动物,中间宿主很广泛,包括哺乳动物 (猪、羊、狗、牛、鼠、兔),禽类(鸡、鸭、鸽为主)和人。其发育阶段有5 种不同的形态,即滋养体、包囊、裂殖体、配子体和囊合子。前两者主要见于中间宿主,亦可见于终末宿主。后3 者仅见于终末宿主猫的小肠黏膜上皮细胞内。典型滋养体呈香蕉形、新月形或弓形,一端尖,另一端钝圆,(3.5~8)μm×(1.5~4)μm 大小,吉姆萨或瑞特染色胞浆呈蓝色,核呈红色,主要见于急性感染期。包囊呈圆形或椭圆形,内含数百至数千个囊殖体,主要出现在慢性感染期。裂殖体及配子体在终末宿主猫的小肠黏膜上皮细胞内进行有性繁殖,产生囊合子,通过猫粪排出体外,内含两个孢子囊,而每个孢子囊内含4 个子孢子,呈长形,一端尖、一端钝,2~8μm 大小。

后天获得性肺弓形虫病的临床表现可呈急性发病或慢性经过。急性发病时,多数初始有类似上感症状如头痛、肌痛、干咳等,咳嗽为阵发性,少数咳多量黏液痰或黏液血痰。慢性经过可有类似慢性支气管炎、喘息性支气管炎或支气管哮喘发作的临床表现。肺部X 线表现为支气管肺炎、非典型肺炎、胸膜炎和合并心血管病变4 种类型。支气管肺炎型:病变为沿支气管分布于两中、下肺野,密度不均匀,边缘模糊的斑片状炎症阴影、肺门影增宽。此型多见于儿童和老年患者;非典型肺炎型:支气管周围间质的片絮状影,密度较淡,边缘模糊,主要位于中、下肺野;胸膜炎型:呈胸腔积液征象;合并心血管病变型:可有心力衰竭(急性肺水肿),心包积液的X 线征象。获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺弓形虫病,几乎均是由于播散性弓形虫病累及肺部所致,常为弥漫性肺部炎症,症状严重,可有高热,咳嗽,发绀和呼吸困难,或出现皮疹、淋巴结肿大、脑膜炎症状。胸部X 线表现有弥漫性模糊或细小结节状浸润影。弓形虫常混合卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒感染,使其临床表现更为复杂和严重。先天性肺弓形虫病多由于母体妊娠晚期急性感染所致。新生儿出生时可出现视网膜脉络膜炎,脑积水或小脑畸形,大脑畸形、抽搐、精神运动障碍、肝脾肿大。若出生后呈带虫状态,则经过数周至数月逐渐出现症状,以神经系统异常为主,表现为视网膜脉络膜炎,斜视、失眠、癫痫、精神运动或智力迟钝或伴发肺炎。
乙胺嘧啶和磺胺嘧啶,均可干扰弓形虫体内的叶酸代谢,从而抑制弓形虫滋养体的分裂繁殖,药物对包囊无效。两药均可通过血脑屏障,故对潜在或症状性弓形虫脑膜炎均有肯定效果。两药常联合使用,亦可单独应用。乙胺嘧啶剂量第1、2 天为75mg/d,分2 次口服,以后25mg/d,婴幼儿治疗第1~3 天每天为1mg/kg,以后改用每天0.5mg/kg。本药有致畸作用,故对孕妇,尤其妊娠早期禁用。磺胺嘧啶剂量4g/d,分4 次口服,儿童每天100~150mg/kg,亦为4 次分服。两药疗程均为1 月。磺胺甲
预后:重症PT 因病情复杂、生前诊断困难,机体免疫机制往往十分低下,病死率高。慢性TP 预后好,可完全治愈或自然恢复,亦可呈慢性带虫状态。
预防:加强家畜、家禽的粪便管理,防止水源被畜(禽)粪污染,避免人畜(禽)混住;彻底治疗病人;不吃未煮熟的动物肉类;血清试验阳性孕妇应予预防性治疗。