1.病史
注意患者的病情和治疗情况;曾否接种卡介苗,接种方式、时间、次数和反应;发热、盗汗、食欲减退、乏力、消瘦、过敏、性格改变、咳嗽、不明原因的腹痛或血尿等的出现情况和严重程度;近期内曾否患过百日咳、麻疹、流感等传染病;何时曾进行结核菌素试验、试剂浓度及局部反应情况。
2.体检
注意有无苍白、营养不良、皮疹、表浅淋巴结肿大、肩胛区脊柱旁叩诊浊音、肺部呼吸音异常及湿哕音、肝脾肿大等。如有粟粒型结核者可见发绀、呼吸困难等。
1.注意营养高蛋白、高维生素、高热量饮食,酌加浓缩鱼肝油。
2.抗结核疗法(现多用短程疗法)
(1)无症状的结核感染:异烟肼,婴幼儿15~20mg/(kg・d),儿童10~15mg/(kg・d),最大量不超过400~500mg/d,每100mg异烟肼同服维生素B610mg。如为耐药菌感染则改用利福平10~20mg/(kg・d),清晨空腹一次口服。上二药疗程各为9个月。
(2)肺结核(含原发综合征)、肺门淋巴结核、肺外结核感染
方案1:异烟肼、利福平和吡嗪酰胺(20~30mg/(kg・d))三联合用,疗程6个月。或头2个月3药合用,后4个月改为异烟肼和利福平2药联用,每周各用药2次。
方案2:异烟肼、利福平2药合用9个月,或头1个月2药合用每天用药,后8个月2药联用,但每周用药2次。
异烟肼、利福平用药剂量同(1),应用以上药物,在用药前及用药期间均应定期查肝功。
(3)粟粒型结核的治疗见结核性脑膜炎。
3.糖皮质激素
在下列情况可与抗结核药物同用:①有高热及中毒症状,抗结核药疗效未立即达到者;②有呼吸困难和发绀者;③急性血行播散型,尤其合并结核性脑膜炎者。用药期间应警惕并发症的发生。
儿童时期接种卡介苗,不随地吐痰,养成良好卫生习惯。