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肺棘球蚴病

肺棘球蚴病即肺包虫病,是由于细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫的幼虫在人体肺部寄生而引起的一种人畜共患寄生虫病,多发生于牧区,属于地方病。

病因 症状 预防 治疗

棘球绦虫主要有以下4 种:细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、少节棘球绦虫和福氏棘球绦虫,其中细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫对人危害最大。细粒棘球绦虫终宿主为狗或狼,中间宿主以羊为主,还包括牛、马、猪、牦牛或骆驼等有蹄动物。多房棘球绦虫终宿主为狐、猫、狗及其他肉食动物,中间宿主是以鼠类为主的啮齿类动物。它们的虫卵随同宿主的粪便排出,污染水源、草场和食物。虫卵被吞食后,在中间宿主的十二指肠内孵化为六钩蚴钻入肠壁,经肠系膜小静脉血管,侵入各器官和组织的毛细血管。定居寄生的主要部位是肝、肺,其次是脑、纵隔、胸壁、膈肌等,并可相互转移。侵入器官的六钩蚴常受单核细胞攻击,其中不少可被消灭。存活下来的继续发育,细粒棘球绦虫的幼虫期称棘球蚴(俗称包虫),通常为单房型,以囊泡状态寄生于宿主体内;多房棘球绦虫的幼虫期称多房棘球蚴,又称泡球蚴,为许多泡囊性侵蚀结构寄生于宿主组织内。囊泡内含原头蚴头节及胶状物。中间宿主动物的内脏被狗或狼等动物吞食,原头蚴即可在小肠内的发育为成虫,完成其生活循环。细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫的成虫寿命不长,但棘球蚴和泡球蚴在宿主体内可以生存很久,20~30 年并不少见,常以囊肿或囊泡及子囊、孙囊的形态在肺、肝、脑等组织中存活。人因密切接触狗或羊,或饮食不洁,误吞虫卵而感染。据调查,终宿主(狗)排出的粪便中常有成堆的虫卵,提示虫卵颗粒飞扬,可能通过呼吸道吸入人体,造成感染。无论男女老少均为易感人群。该病为自然疫源性疾病,分布广泛,遍及全球,主要流行于畜牧区。

肺棘球蚴病的潜伏期很长,常于感染后5 年左右发病,有的长达20年,甚至30 年以上。患者多在儿童期感染,至成年后才产生症状,是一种病程极其缓慢的寄生虫病。肺棘球蚴囊肿的发病年龄约80%在40 岁以下,男女之比约为2∶1。早期患者一般无明显症状,多于常规体检时发现。多数患者感染后至囊肿逐渐长大引起压迫或并发炎症时,可出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。囊肿破裂并与支气管相通时,咳粉皮样痰,具有特征性。巨大囊肿或囊肿位于肺门附近时,则引起呼吸困难。肺尖部囊肿可压迫臂丛和颈交感神经而引起患侧肩臂疼痛等症状。部分患者有全身中毒和过敏症状,包括发热、乏力、食欲缺乏、荨麻疹、哮喘等。患者多数无明显阳性体征。较大囊肿可引起胸廓畸形,多见于少年儿童。可有呼吸运动减弱和呼吸音降低;部分病人可压迫上腔静脉和锁骨下静脉,而导致相应的浅表静脉怒张和上臂水肿等。少数病例有杵状指,肺功能损害,肝脏肿大、黄疸。
外科手术:外科手术是根治本病的主要方法。90%左右的肺棘球蚴囊肿和泡球蚴囊肿可以手术治疗,应争取在压迫症状或并发症发生前施行。手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除两种。内囊摘除术有两种方法,一种是内囊完整摘除术,适用于无并发症者;另一种是内囊穿刺后摘除,适用于有并发症者。摘除内囊后,对可能受污染的外囊壁,用3%过氧化氢溶液擦拭清洗,禁用甲醛溶液冲洗,然后对拢缝合残腔。对肺表面较小囊肿,适用楔形切除。对感染严重、病变改变复杂或反复咯血者则应采取肺叶切除术。
药物治疗:约有10%左右的肺棘球蚴病病例因各种原因不能手术,而手术后也有复发的可能。因此寻求有效、安全的药物化疗,是急需解决的问题。甲苯达唑和阿苯达唑可引起生发层和原头蚴蜕化变质,有一定疗效。甲苯达唑:每天30mg/kg,分3 次服,疗程3~6 月。阿苯达唑:每天10~18mg/kg,分2 次服,30 天为1 疗程,间隔半月重复,可用4 个疗程。吡喹酮对原头蚴有杀伤作用,但不破坏生发层,难以达到治愈目的,通常每天15~25mg/kg,分3 次服,6 天为一疗程,停药4 周可重复一二疗程。穿刺引流:在有效化疗的同时,对不适宜手术处理的厚壁包虫囊肿病例,在B 超引导下穿刺引流,可以免除外科手术危险,达到治疗目的。
预后:本病预后良好,棘球蚴破裂而发生休克者预后差。
预防:不要让狗吃生的家畜内脏。不论是在屠宰场或村舍里,宰杀家畜的内脏和死亡牲畜要防止被狗食入。减少狗的数量和对狗用集体驱虫治疗可减少棘球绦虫的传播。个人防护方面,应注意避免密切接触狗等可能受感染的肉食动物。