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儿童慢性肉芽肿病

病因 症状 预防 治疗

正常人吞噬细胞具有不依赖氧杀菌和依赖氧杀菌两套杀菌系统,一般情况下,依赖氧杀菌系统更为重要。CGD 患者的吞噬细胞NADPH 氧化酶活性显著降低,甚至缺乏。NADPH 氧化酶是吞噬细胞在吞噬过程中触发“呼吸爆发”的重要酶。NADPH 氧化酶活性降低或缺乏,“呼吸爆发”受损,不能产生足量的活性氧、过氧化氢,致吞噬细胞依赖氧杀菌功能降低,吞噬细胞吞噬微生物后不能有效地杀灭微生物,导致患者对细菌、真菌易感性增高,发生反复慢性感染。吞噬细胞NADPH 氧化酶由两个细胞色素b 膜亚单位(h 亚单位,22kDa 及β亚单位,91kDa)和两种胞浆可溶性协同因子(67kDa,47kDa)构成。91kDa 亚单位由性染色体CGD 基因编码。80%~90%的细胞色素b 贮存在中性粒细胞特异颗粒中。分子生物学研究发现,NADPH 氧化酶缺乏者在不同的病例该酶的分子缺陷有差别,且与本病的遗传方式有关。

反复发生全身各部位的化脓性感染,多有葡萄球菌、大肠埃希杆菌、沙门菌属、白色念珠菌、放线菌等感染,导致化脓性淋巴结炎、鼻炎、鼻窦炎以及心包、肺、肝、神经系统等化脓性炎症。可有皮肤肉芽肿,湿疹性皮炎,肝、脾肿大。在各受累器官中,可见到含有色素脂类的组织细胞形成的肉芽肿。
重点在预防和治疗感染。一旦发生感染,应立即用广谱抗生素,以双氯西林(双氯青霉素)、头孢三代和利福平更有效。近来发现磺胺异
预后:预后差,40%死于12 岁前,少数可活至成年。预防:CGD 为一类遗传性疾病,应采取遗传病防治措施。预防应从孕前贯穿至产前:婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用,作用大小取决于检查项目和内容,主要包括血清学检查(如乙肝病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)、普通体检(如血压、心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史等,做好遗传病咨询工作。孕妇尽可能避免危害因素,包括远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的超声检查、血清学筛查等,必要时还要进行染色体检查。一旦出现异常结果,需要明确是否要终止妊娠;胎儿在宫内的安危;出生后是否存在后遗症,是否可治疗,预后如何等等。采取切实可行的诊治措施。