小儿常见的烫伤病因：1.皮肤接触高温物体或高温液体 多见于3 岁以下、具有行走等初步活动能力的幼儿，在接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等。烫伤部位与正常组织边界较为清楚。2.接触明火 多见于2 岁以上小儿，在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤，其受伤边界通常呈不很清楚。3.爆炸时烧伤 较少，见于烟花爆竹意外。受伤部位烫伤程度较均匀。4.电击伤 较少，见于雷电击伤或接触高压电。

1.临床表现 小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。其病理变化与临床表现主要反映在局部组织和全身变化两方面。(1)局部变化：皮肤受高热后(超过60℃)，组织内蛋白即可发生凝固，以致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70℃热物接触1s 即发生水疱，而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3 度。但由于小儿皮肤很薄，分度有困难。一般临床经验是容易估计偏低。(2)全身变化：严重烫伤者可出现休克。烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般为暂时性，不严重。而继发性休克是因为毛细血管渗出增加，使组织水肿和创面大量渗液，血浆损耗，血液浓缩和循环血量减少，继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后6～8h 内液体渗出最快，并于36～48h 达最高峰，通常超过淋巴回流的能力，以后逐渐减慢。2.烫伤面积的计算 观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度，对特殊部位如五官、关节、面部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度，有助于判断损伤的严重性，估计预后，有利于治疗，同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下：(1)手掌法：伤员自己五指并拢时的手掌面积，相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差，常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3 度烫伤。(2)体表面积计算法：参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算(表1)。此方法比较精确。但小儿年龄越小头部的比例越大，下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下列公式校正：小儿头部面积(%)=9＋(12－年龄)小儿两下肢面积(%)=41－(12－年龄)。3.烫伤深度的估计 临床通常采用“三度四分”法进行评定。在烫伤早期，烫伤深度不易准确判断，尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h 后重新核实修正；手掌、足底皮肤厚，早期易将二度误为三度，而婴幼儿皮肤很薄，易将三度误为二度，应加以注意。4.烫伤程度的分类(1)轻度烫伤：总面积在10%以下，无三度烫伤。(2)中度烫伤：总面积在11%～20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。(3)重度烫伤：总面积在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道烫伤，大面积软组织损伤，骨折、肾功能衰竭。(4)特重烫伤：总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟，对休克、感染等抵抗力较差。尤其2 岁以下婴儿免疫力低下，更为危险，所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。

主要包括早期处理、输液治疗、创面的处理、败血症的防治以及特殊部位烫伤的处理。1.早期处理 小面积烫伤，治疗重点在创面本身。对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、会阴部烫伤的病孩，均应收住院治疗。处理时应注意保护创面，保持呼吸道通畅，并迅速建立静脉输液通道，使用镇静和止痛药物。边输液，边估计烫伤面积和深度，测体重和预算休克期输液量(可先输入电解质液如林格乳酸钠液或葡萄糖盐水)；并进行血生化检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤，还应留置导尿管，并测定每小时尿量和尿比重，预防破伤风和感染。2.输液方法 输液总量按“累积损失量＋生理需要量”计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重2～4ml，即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体重×(2～4)ml。选择溶液时，胶体液和晶体液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅度烫伤胶体和晶体液的比例为1∶1～1∶3，胶体液可采用右旋糖酐或代血浆，晶体可选用生理盐水或平衡液(2 份生理盐水＋1 份1.25%碳酸氢钠溶液)。大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按1∶1 计算，其中胶体应以血浆为主。此外，由于三度烫伤红细胞破坏及损失较多，治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∶2 计算。每天生理需要量可按1800ml/m2 体表面积计算或按婴儿100～150ml/kg，儿童70～100ml/kg 计算。(1) 输液量和速度：烫伤患儿应按以下的输液量和速度进行：①第1 个24h 液量：A.第1 个8h：输液量=1/2 累积损失量＋1/3 每天生理需要量。B.第2 个8h：输液量=1/4 累积损失量＋1/3 每天生理需要量。C.第3 个8h：输液量=1/4 累积损失量＋1/3 每天生理需要量。②第2 个24h 全天输液量：首天累积损失量×0.5＋每天生理需要量。在无休克和灌注不良情况下，补液可按24h 内均匀输注方式进行。48h 以后的输液应根据具体情况而定，如无异常情况可按第2 个24h 液量给予。(2)输液时注意点：①实际烫伤面积计算时，一度烫伤一般不予计算在内。②50%以上的大面积烫伤以不超过50%面积烫伤的输液量为原则，时间计算是以被烫伤的时间算起。③胶体液、晶体液须交替输注，不要在短时间内集中输入某一种液体。④如有休克，则应加大胶体和晶体溶液输注量。⑤头面部烫伤及特重烫伤，输液量应酌情增加。(3)理想目标：以下是临床输液治疗的理想目标：①尿量及比重：尿量在1～1.5ml/(kg・h)以上，不同年龄的小儿每天尿量见表3，尿比重为1.015～1.020。②精神状态：安静无烦躁，精神状态良好。③心率：在140 次/min 以下。④周围循环：周围循环灌注良好。⑤血压和中心静脉压：收缩血压维持在：年龄×2＋10.64kPa(80mmHg)以上，中心静脉压在0.78～1.17kPa(8～12cmH2O)范围。3.创面的处理 四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法(创面涂抹磺胺嘧啶银)。头面部、会阴部因受进食、呼吸及两便排泄的影响，在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期切痂，以期减少疤痕增生而造成的畸形和功能障碍。4.败血症的防治 烫伤感染以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水肿回收期(48h 后)的毒血症或败血症以及三度烫伤脱痂期(2～3 周)的败血症，局部组织坏死，使浅度变为深创面不能如期愈合。5.特殊部位烫伤的处理 头面部烫伤由于渗出多，水肿严重，创面宜采用暴露法，并加强护理，注意呼吸、进食、五官分泌物等变化。手部烫伤后易形成疤痕挛缩，常造成畸形和功能障碍，因此在初次清创后以包扎为宜，并放置功能位；同时尽量抬高患肢以减少水肿。会阴部烫伤除采用暴露法外，还应加强局部护理和清洁，避免尿、粪污染创面。对于明确三度烫伤部分，创面宜早期切痂，移植大片自体皮，并在创面愈合后及早开始功能锻炼及理疗。

预后：大面积深度烫伤，有严重合并症者和年龄幼小病死率高，挛缩畸形影响功能和面容。预防：预防小儿烫伤应加强卫生宣传，教育小儿要远离危险，提高父母和保育人员对烫伤事故的警惕性。加强防范措施，如热水瓶等对小儿具有危险性的物品应放在小儿碰不到的地方，要加护栏，洗澡时要先放冷水再加热水，以防小儿烫伤等等。